阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病(已修改)
2025-01-18 09:49 本頁(yè)面
【正文】 阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病 ? 細(xì)目二：阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病 ? 要點(diǎn)： ? （一）阻塞性肺氣腫 ? ? 、 X線檢查及診斷 ? （一）病因和發(fā)病機(jī)制 ? 1．病因 引起慢性支氣管炎的各種因素如感染、大氣污染、吸煙、職業(yè)性粉塵、有害氣體的長(zhǎng)期吸入、過(guò)敏等均可引起阻塞性肺氣腫。 ? 2．發(fā)病機(jī)制 ? （ 1）支氣管慢性炎癥，使細(xì)支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，產(chǎn)生單向活瓣作用，吸氣時(shí)氣體容易進(jìn)入肺泡，呼氣時(shí)胸腔內(nèi)壓增加，支氣管過(guò)度縮小、塌陷，阻礙氣體排出，肺泡腔內(nèi)氣體潴留，致使肺泡明顯膨脹，壓力升高。 ? （ 2）肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙，引起肺泡壁彈性減低，促成肺氣腫。 ? （ 3）慢性炎癥破壞小支氣管軟骨，使氣道失去支氣管正常的支架作用，引起呼氣時(shí)支氣管過(guò)度縮小陷閉，阻礙氣體排出，肺泡內(nèi)積聚多量氣體，使肺泡明顯膨脹和壓力升高。 ? （ 4）支氣管慢性炎癥使白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞釋放的蛋白分解酶增加，損傷肺組織和肺泡壁，致使多個(gè)肺泡融合成肺大泡或肺氣腫。 （二）臨床表現(xiàn) ? 1．癥狀 慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，在原有咳嗽、咳痰癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。初起僅在勞動(dòng)時(shí)有氣促，隨著病情的發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感氣促。 ? 2．體征 胸部過(guò)度膨隆，呈桶狀胸，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或不易叩出；聽(tīng)診心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺部感染時(shí)，兩肺干、濕啰音明顯。 （三） X線檢查 ? 胸腔前后徑增大，肋間隙增寬，肺野透亮度增加，橫膈降低，心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺野血管紋理減少。 （四）診斷 ? 綜合分析病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可做出阻塞性肺氣腫的初步診斷。肺功能檢查有助于判斷氣流阻塞的嚴(yán)重程度。必要時(shí)可進(jìn)行胸部 X線檢查和動(dòng)脈血?dú)夥治觥? ? （五）治療 ? 1．一般治療 戒煙，控制職業(yè)病或環(huán)境污染，防止粉塵、煙霧及有害氣體的吸入等。 ? 2．抗生素 肺氣腫急性加重與感染關(guān)系密切，應(yīng)使用抗菌藥物（參照“ 肺炎球菌肺炎 ” ）。
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