的醫(yī)院評審基本思路與要求(已修改)
2025-01-18 06:34 本頁面
【正文】 新的醫(yī)院評審基本思路與要求 李世忠 醫(yī)院評審與醫(yī)院分級管理 醫(yī)院分級管理 醫(yī)院評審 實質(zhì) 醫(yī)院標準化管理和目標管理 “三個轉(zhuǎn)變 ”“ 三個提高 ” 核心 調(diào)整與健全三級醫(yī)療預防體系 ，提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量 質(zhì)量、安全、服務、管理、績效 重點 基礎質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風建設 醫(yī)療品質(zhì)、醫(yī)療服務成效 目標 保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的合理結(jié)構和整體功能 完成醫(yī)改任務、質(zhì)量與安全的持續(xù)改進 新一輪醫(yī)院評審標準的特色 ? 采取系統(tǒng)科學評價方法 ? 真正體現(xiàn)以病人為中心 ? 強調(diào)職能部門的重要作用 ? 強調(diào)改進工作的過程痕跡 ? 強調(diào)合作與協(xié)同的重要性 ? 強調(diào)工作的持續(xù)改進 轉(zhuǎn)變醫(yī)院評審的模式與理念 ? 減少結(jié)構式評審，強化持續(xù)改進的理念。 ? 避免突擊式評審，構建“圍評價期”模式。 ? 杜絕“假、空、虛”，增加陽光、客觀和正推力。 ? 建立規(guī)范評價方法， 體現(xiàn)公平、公正、公開。 ? 落實以病人為中心，推動質(zhì)量安全管理。 三級綜合醫(yī)院評審著眼點 ? 提供服務的質(zhì)量、水平與適宜程度； ? 功能定位、執(zhí)行力與風險防范能力； ? 醫(yī)院管理能力與水平及在區(qū)域的位臵。 新的評價策略與理念 ? 追蹤方法學評價是專家以病人和評價者的雙重身份，采用對病人經(jīng)歷逆向追蹤，對服務流程、診療質(zhì)量和醫(yī)院管理系統(tǒng)進行多元評價，從而發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)的主要醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全問題。 ? 根本原因分析是采取追蹤溯源的方式，逐步找出問題的根本原因，評價醫(yī)院對所找出問題根本原因的解決辦法與可行的根本性解決方案。 ? 失效模式效果分析是采取預見性的方式，對醫(yī)院所開展的醫(yī)療技術，進行醫(yī)療風險分析（實際診療效果，想要達到的效果，可能產(chǎn)生的失效結(jié)果），評價醫(yī)院所制訂的控制風險計劃，及各環(huán)節(jié)管理點的檢查、檢驗、改進的結(jié)果。 根本原因分析法（ RCA） ? 三個環(huán)節(jié)：尋找系統(tǒng)過錯與責任、制定預防措施和可執(zhí)行的計劃、避免類似事件再次發(fā)生； ? 主要圍繞三個問題： 明確發(fā)生了什么事件？ 為什么會發(fā)展到這個地步？ 如何預防類似事件再次發(fā)生？ ? 根本原因的發(fā)掘？要回答三個問題： 第一，當這個原因不存在時，問題還會發(fā)生嗎 ? 第二，當這個原因被糾正或排除，問題還會因為相同因素再次發(fā)生嗎？ 第三，當原因糾正或排除以后，還會導致類似事件發(fā)生嗎？ 如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因。 ? 關鍵在于找出原因與結(jié)果的關系。 ? 要盯住直接原因，反復問： 是什么情況讓這種問題發(fā)生？ 為什么會發(fā)生這些事情？ 做錯了什么？ 與什么事情相關（流程、資源）？ 什么可以防止不發(fā)生？ ? 一直追溯原因至能找到從根本上解決問題方案為止。 ? 系統(tǒng)問題是領導問題，領導問題是否有決心解決。 根本原因分析的目標 ? 事件的發(fā)生雖然發(fā)生在個人，但是要解決問題往往不是一個人的事情，也不是單獨一個部門能夠解決的，而是與多個部門有關。 ?
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