早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療(已修改)
2025-01-18 05:14 本頁(yè)面
【正文】 早期子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助治療 子宮內(nèi)膜癌分期（ FIGO2022） I 腫瘤限于子宮體 IA 腫瘤浸潤(rùn)深度 1/2肌層 IB 腫瘤浸潤(rùn)深度 ≥1/2肌層 II 腫瘤浸潤(rùn)宮頸間質(zhì)，但無(wú)宮體外蔓延 III 腫瘤局部和（或）區(qū)域擴(kuò)散 IIIA 腫瘤累及漿膜層和（或附件） IIIB腫瘤累及陰道和（或）宮旁 IIIC盆腔淋巴結(jié)和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IIIC1盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IIIC2主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴有（或無(wú)）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV腫瘤浸及膀胱和（或）直腸粘膜，和（或）盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 IV1腫瘤浸及膀胱或直腸粘膜 IV2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包括腹腔內(nèi)和（或）腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 手術(shù)病理分期（ FIGO， 1988， 2022 ） Surgical Stage 2022Ⅰb 2022 Ⅱ Ⅱ b Ⅰ a Ⅰ b Ⅰ c Ⅱ a Ⅱ b 2022 Ⅰ a 手術(shù)病理分期（ FIGO， 1988， 2022 ） Surgical Stage Ⅳ a期：癌瘤浸潤(rùn)膀胱或直腸粘膜 Ⅳ b期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Ⅲ c2 Ⅲ c1 Ⅲ a Ⅲ b Ⅲ c 早期子宮內(nèi)膜癌 GOG：僅考慮細(xì)胞分化程度和肌層浸潤(rùn)， 5年生存率 % Relationgship between surgicalpathologic risk factors and oute in stage I and II carcinoma of the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol,1991,40:5565. I期術(shù)后的輔助治療 II期術(shù)后輔助治療 問(wèn)題 ? 哪些需要術(shù)后輔助治療 ? 哪些腔內(nèi)放療足夠 ? 哪些的確需要盆腔放療 術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的高危因素 ? 高危因素： 細(xì)胞學(xué)分化程度 肌層浸潤(rùn) 病理類型 ? 相對(duì)高危因素： 年齡 脈管瘤栓 腫瘤大小 子宮下段（宮頸腺體）受累 Prognostic Factors Effect of individual prognostic factors on relative risk to survival Prognostic factor Relative risk ?Endometrioid histology Grade 1 Grade 2 Grade 3 ?Serous histology Grade 1 Grade 2 Grade3 ?Myometrial peration endometrium only inner 1/3 inner 2/3 outer 1/3 ?Positive washings ?Age 45 years 65 years Lymphovascular space involvement Keys et Al. A phase III trial of Surgery vs with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: A Gynecologic Oncology Group study. Gynec. Oncology. 92(3). 744751. 2022 Prognostic Factors 危險(xiǎn)因素 5年生存率 多于 2個(gè) 17% 2個(gè) 66% 無(wú)或 1個(gè) 95% Creutzberg et Al. Surgery and postoperative radiotherapy versus surgery alone for patients with stage1 endometrial carcinoma。multicentric randomised trial. Lancet. 355: 14041411. 2022 危險(xiǎn)度分組 I（ Risk Classification ） ? 低危組（ LR） :腫瘤限于子宮 ,侵犯肌層 50%,高、中分化 ? 中危組（ IR） :侵犯子宮肌層 ≥ 50%,或 G3,或?qū)m頸受侵。再根據(jù) 3個(gè)高危因素：脈管瘤栓 , 外 1/3肌層受累 , 分化程度（ G2， G3） 中高危（ HIR） ： 3個(gè)高危因素，任何年齡； 2個(gè)高危因素及 50至 69歲 。 1個(gè)高危因素及 70歲以上 . 中低危（ LIR） ：除上述中高危組以外的中危組 ? 高危組（ HR） :子宮外或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Relationgship between surgicalpathologic risk factors and oute in stage I and II carcinomaof the endometrium: a Gynecologic Oncology Group study. Gynecol Oncol,1991,40:5565. A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma: aGynecologic Oncology Group Oncol. 2022 Mar。92(3):74451. 危險(xiǎn)度分組 II（ Risk Classification ） ? 低危組（ LR） : 局限于子宮內(nèi)膜的 G1和 G2期的子宮內(nèi)膜樣腺癌 ? 中危組（ IR） : 病變局限于子宮，但肌層受侵或?qū)m頸間質(zhì)受侵，包括 部分 IA期，全部 IB期 , 部分 II期。再根據(jù) 3個(gè)高危因素：脈管瘤栓 , 外 1/3肌層受累 , 分化程度（ G2， G3） 中高危（ HIR）： 3個(gè)高危因素，任何年齡； 2個(gè)高危因素及 50至 69歲 。 1個(gè)高危因素， 70歲以上 . 中低危（ LIR）：除上述中高危組以外的中危組 ? 高危組（ HR） : 包括任何分化程度的宮頸大腫瘤受累， III期， IVA期 , 及特殊病理類型如papillary serous or clear cell uterine tumors Contemporary management of endometrial . 2022 Ap
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