急性腎炎和腎病綜合征(已修改)
2025-01-18 04:13 本頁面
【正文】 泌尿系統(tǒng)疾病 濱州市人民醫(yī)院兒科教研室 郭曉輝 AGN和 NS的患病率，發(fā)病情況 0102030405060占百分?jǐn)?shù)急性腎炎腎病紫癜腎尿感遺傳性腎炎其他泌尿系疾病住院患兒6，947人次的調(diào)查結(jié)果1982年全國105所醫(yī)院小兒泌尿系疾病構(gòu)成情況(%) ?急性腎小球腎炎 ?腎病綜合征 AGN和 NS的患病率，發(fā)病情況 Acute glomerulonephritis(AGN) 目的要求 ? 掌握急性腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理 ? 掌握急性腎炎的臨床表現(xiàn) （ 典型和嚴(yán)重表現(xiàn) ） ? 掌握重癥急性腎炎的處理 ? 熟悉急性腎炎與病毒性腎炎 、 膜增生性腎炎 、IgA腎病 、 急進(jìn)性腎炎等疾病的鑒別診斷 重點(diǎn)和難點(diǎn) ? 重點(diǎn)：本病的一般病例及嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生機(jī)理 ? 難點(diǎn)：重癥病例的治療 ， 高血壓腦病 、 急性腎功能不全 、 嚴(yán)重循環(huán)充血的治療及處理原則 急性腎小球腎炎 定義 AGN，指一組不同病因所致的 感染后免疫反應(yīng) 引起的 急性 兩側(cè)腎臟 彌漫性 腎小球 非化膿 性炎性病變，臨床以水腫、少尿、血尿及高血壓為主要表現(xiàn)，預(yù)后良好，但如處理不當(dāng)也可于急性期死于肺水腫、高血壓腦病或 ARF。絕大多數(shù)為鏈球菌感染后所致，稱之為 APSGEN，即通常臨床所謂的急性腎炎。 病 因 ? 細(xì)菌： A組 β 溶血性鏈球菌的某些致腎炎菌株 ? 病毒：巨細(xì)胞、乙肝病毒等 ? 其他：支原體等 發(fā)病機(jī)制 鏈球菌致腎炎菌株 Ag? 免疫復(fù)合物 激活補(bǔ)體 腎小球炎性改變 毛細(xì)血管內(nèi)增生 腎小球基底膜破壞 GFR ↓ 球管失衡 少尿無尿 鈉水潴留血容量 ↑ 水腫，高血壓 蛋白尿血尿 管型尿 病理 病 理 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 ? 光鏡：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生、腫脹，系膜基質(zhì)增多，中性粒細(xì)胞浸潤，嚴(yán)重時(shí)可有 “ 新月體 ” 形成 ? 電鏡：上皮細(xì)胞下 “ 駝峰樣 ” 電子致密物沉積 ? 免疫熒光： IgG、 C3沉積 AA：入球小動(dòng)脈 EA：出球小動(dòng)脈 EGM：腎小球外系膜 PE：壁層上皮細(xì)胞 PO：足突細(xì)胞 GBM：腎小球基底膜 F：足突 US：尿液腔 M：系膜 PT：近曲小管 MD：致密斑 G：顆粒細(xì)胞 N：交感神經(jīng) E：內(nèi)皮細(xì)胞 PO： 足突細(xì)胞 podocyte GBM：腎小球基底膜 glomerular basement membrane M：系膜 mesangial cell MM： 系膜 基質(zhì) mesangial matrix E：內(nèi)皮細(xì)胞 fenestrated endothelium 腎臟腎小球腎炎的大體表現(xiàn) 病理 白細(xì)胞滲出 腎小球細(xì)胞彌漫增生性改變 腎小球基底膜斷裂 腎小球系膜細(xì)胞增多，基質(zhì)增寬 新月體腎炎 病理 基底膜與臟層上皮細(xì)胞之間見高密度， 大團(tuán)塊駝峰狀 (hump)電子致密沉積物 病理 病理 IgG和 C3沿基底膜和血管系膜區(qū)沉積，呈顆粒狀熒光 腎小球免疫熒光染色，呈不同的形狀 臨床表現(xiàn) （一） ? 前驅(qū)感染 (Prodromic infection) ? 秋冬季呼吸道感染為主（ 612天，平均 10天） ? 夏秋季皮膚感染多見（ 1428天，平均 20天） 急性腎小球腎炎 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染 腎小球腎炎前驅(qū)感染的表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) （二） ? 典型表現(xiàn) (typical manifestation) ? 水腫 70%有水腫，一般僅累及眼瞼 ? 及顏面部，為非凹陷性 ? 血尿 50~70%有肉眼血尿 ? 蛋白尿 程度不等，病理上常呈嚴(yán)重 ?
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