急性失血病人的液體復蘇與輸血(已修改)
2025-01-18 04:11 本頁面
【正文】 1 2 外傷或手術可引起急性失血； 急性失血未必都要輸血； 有輸血指征不一定要輸全血； 只有合理輸血，才能節(jié)約用血。 節(jié)約用血的措施有三條： 一是杜絕不合理用血； 二是開展成分輸血； 三是提倡自體輸血。 3 一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 臨床癥狀取決于失血量和速度。 失血量＜ 15%血容量，心率 ↑，無休克癥狀。 ＞ 20%早期休克 ＞ 30%明顯休克 ＞ 40%重度休克 大量出血：數小時內失血量＞ 40%血容量。 診斷的難點在于發(fā)現早期（代償期）休克癥狀； 治療的關鍵在于及時擴容（ 而不是輸血 ）。 4 病程早期 Hb和 Hct不能反映失血量 ? 失血早期血液未稀釋， Hb和 Hct可正常； ? 大量擴容后， RBC可能被過度稀釋； ? 失血伴有功能性細胞外液轉移到第三間隙而使血液濃縮。 5 ㈡ 失血后的代償機制和液體轉移 ：轉向心和腦（自身輸血） (自身輸液 ) 失血 1000ml，最初達 120ml/h，漸 減慢 失血 2022ml， 500～ 1000ml/第 1h 6 這種液體轉移與細胞膜受損， Na+K+ATP酶活性下降有關； * 急性失血時血容量 ↓↓，組織間液 ↓↓。 組織間液近似于晶體鹽溶液 * 不用晶體液補充這種“額外”減少，導致嚴重后果（ 急性腎衰 ）。 7 體液間隙和體液分布 體液（約占體重 60%) 細胞外液 20% 細胞內液 40% 血管內 組織間液 （細胞內間隙） 5% 15% 血容量 約體重 7% ? 正常成人血容量為 70~75ml/kg體重 8 二、擴容治療 初期擴容 不同液體的擴容效果 5%白蛋白 500ml 25%白蛋白 100ml 細胞外 細胞內 細胞外 細胞內 500ml 血管 組織 血管 組織 內 間隙 內 間隙 450ml 50ml 450ml ← 350ml 平均擴容效果略小于 1 平均擴容效果略小于 5 范圍：擴容 250～ 750ml 范圍：擴容 300～ 600ml (休克病人早期擴容不能 使用分子量大的膠體液 ) 9 5%GS 3000ml 等滲含鈉液 3000ml 細胞外 細胞內 細胞外 細胞內 1000ml 3000ml 血管 組織 血管 組織 內 間隙 2022ml 內 間隙 250ml 750ml 750ml 2250ml 擴容效果 1/12 擴容效果 1/4 10 影響因素 ：
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