子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤(已修改)
2025-01-18 02:47 本頁面
【正文】 第五節(jié) 子宮內(nèi)膜癌 Carcinoma of endometrium 首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院 婦產(chǎn)科教研室 劉金霞 又名宮體癌（ carcinoma of corpus uteri）是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的上皮性惡性腫瘤，以發(fā)生子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。女性生殖道最常見三大惡性腫瘤之一，占生殖道惡性腫瘤的2030%。近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)?？赡芘c以下因素有關(guān)： 1）壽命延長(zhǎng) 2）雌激素替代治療 3）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，飲食習(xí)慣改變 4）宮頸癌防治的成效 發(fā)病的高危因素 1．雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的長(zhǎng)期持續(xù)刺激 1）內(nèi)源性雌激素：無排卵性功血，卵巢顆粒 細(xì)胞瘤等 2）外源性雌激素：無孕激素對(duì)抗的 ERT，風(fēng)險(xiǎn) 與雌激素劑量及持續(xù)時(shí)間正相關(guān) 2．與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)有關(guān) 單純型增生過長(zhǎng)發(fā)展為宮內(nèi)膜癌 1 % 左右 復(fù)雜型為 3 % 不典型增生為 30 % ：肥胖、高血壓、糖尿病、絕經(jīng)晚，未育及少育者，發(fā)生宮內(nèi)膜癌增多 ：約 20%子宮內(nèi)膜癌患者有家族史 、絕經(jīng)延遲、多囊卵巢綜合征： ：與其他癌癥一樣，是一種基因疾患 病 理 ： 根據(jù)病變形態(tài)和范圍分為兩種類型 癌灶多見于宮底及宮角部的內(nèi)膜 彌漫型：子宮內(nèi)膜大部分或全部被癌組織浸犯 ，較少浸潤(rùn) 肌層。 局限型：常發(fā)生于宮底部近宮角處，呈息肉狀或小菜花 狀，表面潰瘍，易出血，病灶小但易侵潤(rùn)肌層。 （ 1）內(nèi)膜樣腺癌 占 80 % ~ 90 % 組織學(xué)分級(jí)（ FIGO 1988） Ⅰ 級(jí)（高分化） 腺樣結(jié)構(gòu)明顯，實(shí)性區(qū) ≤ 5 % Ⅱ 級(jí)（中分化） 腺體怪異，實(shí)性區(qū)占 6 % ~ 50 % Ⅲ 級(jí)（低分化） 實(shí)性癌生長(zhǎng)為主 ＞ 50 % （ 2）腺癌伴鱗狀上皮分化（含鱗狀上皮成分） 腺角化癌，又名腺棘癌（ adenoacanthoma） 腺鱗癌（ adenosquamous carcinoma） （ 3）透明細(xì)胞癌 （ clear cell carcinoma） 惡性程度較高，轉(zhuǎn)移早 （ 4）乳頭狀漿液性腺癌 （ papillary serous adencarcinoma） 惡性程度極高，極易侵入肌層、脈管及腹膜播散 轉(zhuǎn)移途徑 1. 直接蔓延 2. 淋巴轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移途徑，多見于癌腫侵潤(rùn)深肌層，宮頸受累和癌組織；分化差者轉(zhuǎn)移途徑與癌腫生長(zhǎng)部位有關(guān) 3. 血行轉(zhuǎn)移 少見 臨床分期（ FIGO， 1971） 0 期 復(fù)雜性增生或原位癌 Ⅰ 期 限于宮體 Ⅰ a期 宮腔長(zhǎng)度 ≤8cm Ⅰ b期 宮腔長(zhǎng)度＞ 8cm Ⅱ 期 侵犯宮頸 Ⅲ 期 盆腔以內(nèi) Ⅳ 期 盆腔以外 Ⅳ a期 附近器官，直腸、膀胱 Ⅳ b期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 根據(jù)組織學(xué)分類： Ⅰ a及 Ⅰ b期又分為 3個(gè)亞期： G1，高分化腺癌； G2,中分化腺癌； G3，未分化腺癌 手術(shù)病理分期 （ FIGO， 2022） 0期 原位癌（浸潤(rùn)前癌） Ⅰ 期 癌局限于宮體 Ⅰ a期 癌局限在子宮內(nèi)膜 Ⅰ b期 侵犯肌層 ≤1/2 Ⅰ c期 侵犯肌層 1/2 Ⅱ 期 癌擴(kuò)散至宮頸，但未超越子宮 Ⅱ a期 累及宮頸黏膜腺體 Ⅱ b期 宮頸間質(zhì)浸潤(rùn) Ⅲ 期 癌局部或（和）區(qū)域轉(zhuǎn)移 Ⅲ a期 癌侵犯漿膜和（或）附件，和（或）腹腔細(xì)胞學(xué)檢查陽性 Ⅲ b期 陰道轉(zhuǎn)移 Ⅲ c期 盆腔和（或）主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 Ⅳ 期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Ⅳ a期 癌侵犯膀胱和（或）直腸黏膜 Ⅳ b期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，（不包括陰道、盆腔黏膜、附件及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 臨床表現(xiàn) 癥 狀 1．陰道出血 2．陰道排液增多 3．下腹及腰骶部疼痛 4．晚期可出現(xiàn)貧血，惡病質(zhì) 體 征 早期子宮多為正常，繼而子宮增大，稍軟，有時(shí)頸口可見 癌組織脫出，侵潤(rùn)宮頸間質(zhì)后宮頸增粗，硬，晚期子宮固 定，宮旁捫及結(jié)節(jié)狀硬塊 診 斷 1．病史 癥狀、體征，高危因素 不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)后出血，白帶增多，子宮正?；蛏栽龃? 2．輔助診斷 常用輔助
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