垂體腺瘤概述及治療(已修改)
2025-01-18 02:20 本頁面
【正文】 Dr Brain 垂體腺瘤 （ Pituitary adenoma） Dr Brain 概述（ Introduction） 常見的良性腫瘤 ,人群發(fā)病率一般為 1/10萬 ,在顱內腫瘤中僅低于腦膠質細胞瘤和腦膜瘤 ， 約占顱內腫瘤的 10％ 。 但尸檢率為 20％ － 30%。 近年來 ， 由于環(huán)境 、 食品 、 精神壓力等因素的影響 ， 發(fā)病率增多 。 垂體瘤的發(fā)生機理尚不完全明了 。 Dr Brain 垂體瘤對人體的危害 引起一系列的代謝紊亂和臟器損害 ，引起相應靶腺功能低下 ，如視交叉、視神經、海綿竇、腦底動脈、下丘腦、第三腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導致相應功能的嚴重障礙。 垂體瘤好發(fā)于青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響?；加写贵w瘤疾病后應積極早期治療。 Dr Brain 垂體的解剖及生理學 （ Anatomy and physiology) Dr Brain （ 1）解剖及生理 ? 腦下垂體位于蝶鞍內。呈卵圓形，約，平均重量 750mg（男 350－700mg,女 450－ 990）。女性妊娠時呈生理性肥大。 ? 垂體具有復雜而重要的內分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經垂體（后葉）。 ? 腺垂體由外胚層的拉克氏囊（ Rathke氏）囊分化而來，神經垂體來自前腦底部的 神經外胚層。垂體藉垂體柄與三腦室底和側壁的下丘腦有密切的聯(lián)系。垂體前葉分成漏斗部，包圍著垂體柄（鞍上）和遠側部（鞍內） Dr Brain Dr Brain Dr Brain 垂體腺瘤圖 Dr Brain ? 腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長激素(GH)、催乳素 (PRL)、促腎上腺皮質激素 (ACTH)、促甲狀腺素 (TSH)、卵泡刺激素 (FSH)、黃體生成素 (LH) ? 血液供應：垂體上動脈和垂體下動脈，都發(fā)自頸內動脈海綿竇段 Dr Brain （ 2) 垂體與蝶鞍、鞍膈和海綿竇的關系 Dr Brain （ 3）垂體與視神經和視交叉的關系 ? 視交叉距垂體鞍膈上方約 10mm，與鞍膈之間形成視交叉池。視交叉上有終板、前聯(lián)合，后為垂體柄、灰白結節(jié)、乳頭體和動眼神經，下為鞍膈和垂體。鞍內腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉，出現(xiàn)視力視野障礙。 ? 視交叉的位置變異較多，入下圖 Dr Brain Dr Brain 垂體腺瘤的分類 (Classification of pituitary adenoma) Dr Brain 垂體腺瘤的分類 既往按腫瘤細胞染色特性 —— 嫌色性 、 嗜酸性 、嗜堿性 目前為細胞分泌功能分類法 —— 泌乳素腺瘤（ PRL瘤 ） 、 生長激素腺瘤 （ GH瘤 ） 、 促腎上腺皮質激素瘤 （ ACTH瘤 ） 等 ， 有混合型腺瘤 。 如腫瘤直徑分 —— 1cm， 限于鞍內生長稱微腺瘤 ， 確診靠 CT或 MRI及血清激素水平測定 ， 腫瘤直徑 1cm， 突破鞍膈為大腺瘤 ， 3cm 為巨腺瘤 。 Dr Brain 垂體腺瘤的臨床表現(xiàn) （ Clinical manifestation of pituitary adenoma） Dr Brain 鞍膈 頭痛 視神經交叉 視力減退 視野缺損 下丘腦 尿崩癥 睡眠 食欲 性格改變 腦神經 瞼下垂 復視 2. 激素的異常分泌 或分泌過多 或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使 激素分泌減少 Dr Brain 一、垂體瘤常見臨床表現(xiàn) ? 1. 頭痛 : 約有 2/3的患者出現(xiàn)頭痛，主要位于前額、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發(fā)作，引起頭痛的原因一般解釋為腫瘤造成鞍內壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔受壓，腫瘤侵及顱底硬膜及血管、壓迫三叉神經所致。晚期頭痛是因腫瘤巨大造成腦脊液循環(huán)障礙引起鞍內壓增高所致。 ? 2. 視力、視野障礙 : 微小垂體腺瘤體積很小，不會造成 視神經和視交叉的壓迫 ，故多無視功能障礙，個別病例出現(xiàn) 視力減退、視野缺損 ，其機制可能是由于供應視神經視交叉和腫瘤的血管是同一血管，由于供應到腫瘤的血流較快呈高灌注狀態(tài)，供應到視神經視交叉血液減少，從而后者出現(xiàn)缺血狀態(tài)，因此發(fā)生視力、視野障礙．隨著腫瘤長大，因視神經視交叉長短位置的不同，供應血管數量位置不同，腫瘤的生長方式和生長速度不同等因素，約 60％－80％的病例出現(xiàn)不同程度地視功能障礙， 雙顳側偏盲 。根據視路纖維排列，首先受累的為顳下象限，呈束狀缺損，隨著腫瘤增大，依次出現(xiàn)顳上、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。紅視野受損先于白視野。 少數視交叉前置者，腫瘤向鞍后上方發(fā)展，可無視功能障礙。 Dr Brain ? 3. 其它神經和腦
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