在臨床中如何合理利用抗菌藥物(已修改)
2025-01-18 02:14 本頁(yè)面
【正文】 1 在臨床中如何合理利用抗菌藥物 醫(yī)學(xué)百事通 2 名詞解釋 1 ? MIC（ minimal inbitory concentration）最低抑菌濃度 ? MBC（ minimal bactericidal concentration） 最低殺菌濃度（ 99%） ? MIC50 抑制 50%細(xì)菌生長(zhǎng)似的 MIC ? MIC90抑制 90%細(xì)菌生長(zhǎng)似的 MIC 3 名詞解釋 2 ? MRSA(methicillresistant staphylocoaus aureus)耐甲氧西林的金葡菌株 ? ORSA(oxacillinresistant staphylocoaus aureus) 耐苯唑西林的金葡菌株 ? MRSE(methicillresistant staphylocoaus epidermidis) 耐甲氧西林的表皮葡萄菌株 4 名詞解釋 3 ? 抗感染藥物（ antiinfective agents）治療各種病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次氏體、螺旋體、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲病等）所致感染的各種藥物 ? 抗微生物藥物（ antimicrobial agents ） 含義較抗感染藥物略窄，不包括抗原蟲、蠕蟲的藥物。 5 名詞解釋 4 ? 抗菌藥物（ antibacterial agents ）具有殺滅或抑制細(xì)菌活性的各種抗生素及化學(xué)藥物（如磺胺類、喹諾酮類、噁唑烷酮類、硝基咪唑類） ? 抗生素（ antibiotics ）具有抗微生物、抗腫瘤、免疫抑制等生物效應(yīng)的微生物代謝產(chǎn)物（生物素）及其半合成衍生物統(tǒng)稱為抗生素。 6 名詞解釋 5 ? PD(ADR 、 DI) ? 藥物 機(jī)體 ? PK （含病原體） 7 8 臨床藥效學(xué) (Clinical Pharmacodynamics, CPD) 不良反應(yīng) (Adverse Drug Reactions, ADR) 包括不利相互作用 (Drug Interactions, DI) 臨床藥動(dòng)學(xué) (Clinical Pharmacokiics, CPK) 一 臨床藥學(xué)的基本內(nèi)容 Ⅰ 、 概述 (一 ) 臨床藥學(xué)與合理用藥 9 二、合理用藥的三項(xiàng)任務(wù) 抗菌藥類別和品種的選擇（合理 選用 ） 抗菌藥給藥方案的選擇（合理 使用 ） 抗菌藥聯(lián)合方案的選擇（合理 聯(lián)用 ） 10 三、臨床藥學(xué)與合理用藥 CPD CPK ADR/DI 指導(dǎo) 選擇 合理選用 合理使用 合理聯(lián)用 11 (一 )抗菌藥應(yīng)用的基本原則 一、 有指征 應(yīng)用抗菌藥 首先確證病人有病原菌感染，然后綜合病人的 病原、病種、病情 以及抗菌藥的 臨床藥學(xué) 來(lái)選擇 有針對(duì)性的、個(gè)體化 治療方案。 12 被感染的機(jī)體 病原體 抗菌藥 抗菌治療作用 (藥效學(xué) ) 耐藥性 13 14 15 （二） 細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制 1 ? 抗生素的滲透障礙、細(xì)菌壁或細(xì)菌外膜通透性的改變； ? 臨床研究很多細(xì)菌在不利于其生存的環(huán)境下能產(chǎn)生一種多糖蛋白（生物被膜）包繞于菌外，使抗生素不能穿發(fā)揮抗菌作用。在許多慢性感染特別是綠膿桿菌的氣道感染，生物被膜形成右能是一個(gè)重要因素，有研究表明大環(huán)內(nèi)脂類抗生素具有破壞生物被膜的作用。 16 細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制 2 產(chǎn)生低親合力的受體；細(xì)菌染色 ? 體的突變和 /或耐藥質(zhì)粒的獲得均可 ? 改變抗生素作用的靶位，使抗生素 ? 與細(xì)菌相應(yīng)部位的親和力明顯降低。 17 細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制 3 ? 細(xì)菌產(chǎn)生鐵化酶或滅活酶：常見 β內(nèi)酰胺酶，氨基糖甙類鐵化酶等，存在于胞壁與外膜之間，使進(jìn)入細(xì)菌外膜內(nèi)的抗生素失活，目前研究較多的是細(xì)菌產(chǎn)生的超廣譜 β內(nèi)酰胺酶（ ESBC），幾乎可使所有 β內(nèi)酰胺類抗生素失效。 18 細(xì)菌耐藥性的生化機(jī)制 4 ? 主動(dòng)外排系統(tǒng)：細(xì)菌通過(guò)自身分解的改變，將進(jìn)入細(xì)菌外膜內(nèi)的抗生素排出。 ? 細(xì)菌可通過(guò)改變自身代謝過(guò)程，或產(chǎn)生相應(yīng)的抗生素拮抗劑束避抗生素對(duì)真損傷。 ? MRSA、 ORSA、 MRSE 19 Ⅱ 、類別和品種的選擇 一、類別選擇的重要意義 類別是選擇藥物的總綱領(lǐng) ,只有分清類別 ,把握類別的共性特征 ,才能奠定合理選藥的理論基礎(chǔ) . 目前 《 國(guó)家基本藥物目錄 》 ， 《 國(guó)家醫(yī)保目錄 》 ，以及我國(guó) 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 的抗菌藥，以化學(xué)結(jié)構(gòu)分類為主，可見掌握抗菌藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)分類的重要性。 根據(jù)臨床指南進(jìn)行選擇。 二、品種選擇 合理選用抗菌藥在掌握類別共性特征的基礎(chǔ)上，分清品種之間個(gè)性特征差別，并應(yīng)根據(jù)各種臨床指南來(lái)進(jìn)行選擇。 （一）概 述 20 （二） ?內(nèi)酰胺類 1 青霉素類 ☆ 作用于革蘭陽(yáng)性球菌和陰性球菌的青霉素 (青霉素 G、青霉素 V) ☆ 耐青霉素酶的青霉素 (苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林 ) 醫(yī)學(xué)百事通， 私人醫(yī)生 21 （二） ?內(nèi)酰胺類 2 ? ☆ 廣譜青霉素 (氨芐西林、阿莫西林 ) ? ☆ 抗假單胞菌廣譜青霉素 (替卡西林、哌拉西林 ) ? ☆ 作用于革蘭陰性菌的青霉素 (美西林、匹美西林、替莫西林 ) 22 頭孢菌素類抗生素 一、 頭孢菌素的化學(xué)分類 頭孢菌素類抗生素按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為兩類： 1) 頭孢烯和碳頭孢烯主要抗需氧菌 2) 頭霉烯和氧頭霉烯 抗需氧菌和厭氧菌 23 二、按給藥途徑分類 注射頭孢菌素類，用于重癥感染，發(fā)展為 4代。 口服頭孢菌素用于用于輕、中度感染，或重癥感染病情好轉(zhuǎn)后的序貫治療，口服頭孢菌素類 ，發(fā)展為 3代。 24 三、臨床應(yīng)用的注射用頭孢烯類的分代 抗菌譜 分代 通用名 特點(diǎn) 中譜 第一代 頭孢唑啉 對(duì)青霉素酶穩(wěn)定，主要用于 G+球菌感染， t1/2為 第二代 頭孢呋辛 同上， t1/2為 廣譜 第三代 頭孢曲松 主要用于 G桿菌，平衡廣譜，不抗銅綠， t1/2為 8h 頭孢他啶 抗銅綠，對(duì) G+無(wú)效， t1/2為 第四代 頭孢吡肟 兼有曲松、他啶雙重特點(diǎn)， t1/2為 ：為窄譜頭孢菌素，只抗 G菌 25 臨床應(yīng)用的注射用頭孢烯類的分類 外文名 中文名 第一代 一般名 商品名 一般名 商品名 Cefazolin Cefamezin 頭孢唑啉 * 先鋒霉素 5號(hào) Cefradine Velosef A 頭孢拉定 * 先鋒霉素 6號(hào) Cephathiamidine 頭孢硫脒 * 第二代 Cefotiam Pansporin 頭孢替安 * 頭孢噻乙胺唑 Cefuroxime Zinacef 頭孢呋新 * 呋肟頭孢菌素 Cefamandole Mandol 頭孢孟多 羥芐四唑頭孢菌素 Cefonicid 頭孢尼西 26
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