【正文】 消化系統(tǒng)輔導(dǎo) ——技術(shù)組 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 李春林 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 2 消化系統(tǒng) ?全國醫(yī)用設(shè)備使用人員上崗資質(zhì)考試指南 ——核醫(yī)學(xué)技師分冊(cè) ?是本人起草的、不是本人定的稿 ?第九章、十一節(jié) ? P96~P10 13頁 /163頁、 8% ?節(jié) ——第一、頁數(shù) ——第三 ?按比例 12道題，估計(jì) 10道題 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 3 消化系統(tǒng) ——以綱為綱 ?食道通過時(shí)間顯像 ?胃 食管反流顯像 ?胃排空顯像 ?十二指腸胃反流顯像 ?胃腸道出血顯像 ?異位胃黏膜顯像 ?肝膽動(dòng)態(tài)顯像 ?肝血流與肝血池顯像 ?肝臟膠體顯像 ?門靜脈壓力測(cè)定 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 4 消化系統(tǒng) ?綱有書無要考 ?肝臟腫瘤陽性顯像 ?綱無書有不考？ ?小腸通過時(shí)間測(cè)定 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 5 基本估計(jì) ?上崗證屬于依法行醫(yī)的需要 ?放射學(xué)等已經(jīng)搞了十年以上 ?目的是規(guī)范操作行為 ?通過標(biāo)準(zhǔn)化操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的結(jié)果 ?通過考試就應(yīng)當(dāng)能勝任工作 ?不象考駕照那么簡(jiǎn)單 ?應(yīng)當(dāng)比中級(jí)職稱考試容易 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 6 基本估計(jì) ?去年的及格率： 80%——偏低 ?看書比輔導(dǎo)重要 ?有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)及格?。? ?對(duì)照工作看書比單純看書重要 ?不要犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤 ?沒有工作經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)當(dāng)及格？ ! ?加強(qiáng)培訓(xùn) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 7 中國核醫(yī)學(xué)網(wǎng) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 8 怎么考 ?考試題的來源：多方面的 ?新題出了 25道， 21A4X ?誰出題與出題思路可能不一樣 ?怎么組題：計(jì)算機(jī)自動(dòng)組題，無人為干預(yù) ?組題原則：按照知識(shí)點(diǎn)，按照難度系數(shù) ?以綱為綱：關(guān)注大綱、不要唯大綱 ?沒有 了解 、 熟悉 、 掌握 、 熟練掌握之分 ?消化部分沒有大出入 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 9 怎么學(xué) ?注意原理、圍繞原理：方法、準(zhǔn)備、價(jià)值 ?注意數(shù)據(jù) ——聯(lián)想 ——算算帳 ?注意共性的東西 ?注意對(duì)比的東西 ?注意與眾不同的東西 ?多問為什么 ?學(xué)而不思則罔 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 10 怎么學(xué) ?看書的時(shí)候，嘗試自己出題 ?把生理學(xué)知識(shí)調(diào)動(dòng)到“內(nèi)存”里來 ?注意和日常工作不同的差異和細(xì)節(jié) ?找出不同的原因 ?平時(shí)要向“規(guī)矩”靠攏 ?考證以規(guī)范工作、提高水平為目的 ?上崗證不是終身制的 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 11 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 12 消化系統(tǒng) ——十一部分（綱書一致） 1. 食道通過顯像 2. 胃食道反流顯像 3. 胃排空顯像 4. 十二指腸 胃反流顯像 5. 小腸通過時(shí)間測(cè)定 6. 消化道出血顯像 7. 異位胃粘膜顯像 8. 放射性核素肝膽動(dòng)態(tài)顯像 9. 肝血流灌注和肝血池顯像 10. 肝膠體顯像 11. 門靜脈分流顯像 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 13 考試指南與大綱 ?解剖與生理基礎(chǔ)在大綱中沒有單獨(dú)出現(xiàn) ?解剖與生理基礎(chǔ)在教材中沒有單獨(dú)出現(xiàn) ?解剖或生理基礎(chǔ)的考題 ?在考試題中沒有單純的 ?與檢查直接有關(guān)的可能會(huì)有 ?解剖與生理基礎(chǔ)是貫穿到每一部分檢查中的 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 14 舉例 ? 肝臟的血供約有多少來自門靜脈 ? 肝臟的血供約有多少來自肝動(dòng)脈 ? 誰多誰少 ? 大約比例 ? 門靜脈分流顯像給藥時(shí)，插入導(dǎo)管要距肛門多少 ? 實(shí)際是了解的解剖和生理基礎(chǔ)知識(shí) ? 是和檢查原理密切相關(guān) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 15 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 16 食管通過時(shí)間顯像 ?食管通過時(shí)間測(cè)定是了解食管運(yùn)動(dòng)功能的一種簡(jiǎn)便易行的方法 ?可進(jìn)行定量分析 ?用于食管運(yùn)動(dòng)障礙疾病診斷 ?臨床治療效果的監(jiān)測(cè) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 17 原理 ? 放射性食物被吞食后 ? 食管的蠕動(dòng) ? 通過食管并進(jìn)入胃 ? 連續(xù)采集此過程 ? 可獲得食團(tuán)通過食管時(shí)影像變化和相應(yīng)參數(shù) ? 食管通過時(shí)間 ? 以此來評(píng)價(jià)食管的運(yùn)動(dòng)功能 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 18 符合以下基本條件的顯像劑均可以用 ?穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，在整個(gè)檢查過程中保持原有狀態(tài)不變； ?不被食管、胃腸道粘膜吸收； ?常用： 99mTcSC（硫膠體）或 99mTcDTPA ?劑量： ～ 37MBq(～ mCi) ?體積： 15ml。 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 19 患者準(zhǔn)備 ?整夜禁食 4～ 12h/4h——為什么 ?向患者介紹檢查過程 ——為什么 ?訓(xùn)練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動(dòng)作 ?這個(gè)訓(xùn)練是其它檢查沒有的！ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 20 正常影像及結(jié)果判斷 ?自咽部起，可見一條垂直向下的食管影像，動(dòng)態(tài)電影可清晰顯示食團(tuán)通過全食管的過程 ?食管總通過時(shí)間 ( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常 ≤10s，一般 5～ 10s ?食管分段通過時(shí)間 ( RTT )：分為上、中、下三段計(jì)算， 下段的通過時(shí)間比上段稍長 ?食管通過率： 食管下段通過率較上段略低 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 21 臨床意義 ?病理情況下，食管運(yùn)動(dòng)功能呈現(xiàn)不同的變化 ?賁門失弛緩癥、硬皮病、 DES和胃食管反流 ?彌漫性食管痙攣 ?食管梗阻時(shí) ?食管瘺時(shí) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 22 重點(diǎn) ?訓(xùn)練患者按指令做一次性“彈丸”式吞咽和干咽動(dòng)作， 這個(gè)訓(xùn)練是其它檢查沒有的！ ?始于吞咽、止于胃前 ? 2個(gè)特點(diǎn) ?下段的通過時(shí)間比上段稍長 ?食管下段通過率較上段略低 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 23 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 24 胃食管反流測(cè)定 ?胃內(nèi)酸性內(nèi)容物反流入食管 ?食管下端括約肌不適當(dāng)弛緩 ?經(jīng)常處于松弛狀態(tài) ?功能障礙 ?口服顯像劑入胃后進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像 ?可判斷有無胃食管反流及反流程度 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 25 原理 ?根據(jù)什么判斷有無與程度 ?是否出現(xiàn)放射性 ?放射性與壓力的關(guān)系 ?目標(biāo)位置：食管下段 ?一定途徑 ?不為食管和胃粘膜吸收的酸性顯像劑 ?上腹部加不同的壓力 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 26 臨床應(yīng)用 ? 引起胃灼熱和反酸的原因 ? 反流性食管炎癥的診斷。長期的胃食管反流可造成反流性食管炎癥。 ? 胃大部切除術(shù)后觀察。 胃大部切除后易發(fā)生胃食管反流。可用于評(píng)價(jià)不同術(shù)式在這方面的優(yōu)劣，及早發(fā)現(xiàn)有無反流存在，及時(shí)采取措施。 ? 胃食管反流在嬰幼兒比較常見，較重者可引起嘔吐和反復(fù)吸入性肺炎等并發(fā)癥。當(dāng)胸部顯像出現(xiàn)放射性可證實(shí)反流引起吸入性肺炎，方法簡(jiǎn)便、靈敏、可靠。 ? 肺部慢性炎癥原因分析 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 27 禁忌癥！ ?食管與氣管瘺患者 ?為什么 ——加壓 ?有禁忌癥的檢查不多 ?要注意！非常容易出題 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 28 顯像劑 ? 99mTc硫膠體或 99mTc DTPA制成 酸性顯像劑 ?體積 300 ml（桔子汁、 HCL各半） ? ～ 37 MBq ( ～ 1 mCi) ?嬰幼兒檢查時(shí)將上述顯像劑？加入牛奶中，牛奶量按 300 ml/，活度 ～ MBq (200 ～ 300μCi) ?劑量很低 ——最低 ?用固體行嗎？ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 29 病人準(zhǔn)備 ?受檢者整夜禁食 4 h以上 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 30 常規(guī)顯像方法 ?