兒童青少年社交焦慮癥(已修改)
2025-01-18 00:09 本頁面
【正文】 兒童青少年社交焦慮癥 上海市精神衛(wèi)生中心 上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 陸崢 序言 ? 近年來，成人社交焦慮障礙受到了前所 未有的廣泛關(guān)注，但有關(guān)兒童青少年社交焦慮障礙的研究相對(duì)較少。 ? 回顧當(dāng)今人們對(duì)兒童青少年社交焦慮障礙的診斷 、 評(píng)估 、 治療 ， 以及有關(guān)流行病學(xué)的基本知識(shí)和觀點(diǎn) 。 診斷和評(píng)估 對(duì)未成年人進(jìn)行社交焦慮障礙的評(píng)估是一個(gè)復(fù)雜的過程： ? 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)并不能完全解釋不同年齡段的兒童青少年在社交焦慮和社交恐懼方面的發(fā)育水平 。 ? 要把社交焦慮障礙的癥狀與那些以焦慮和回避為特征的其他兒童期焦慮障礙進(jìn)行區(qū)別 ， 常常是很困難的 。 ? 用來診斷兒童青少年社交焦慮障礙的有效評(píng)估技術(shù)仍處于初級(jí)發(fā)展階段 。 ? 如果注意這些問題 ， 得出準(zhǔn)確的診斷也是有可能的 。 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? DSMIV（ APA， 1994）有關(guān)兒童青少年精神障礙分類中兒童期社交焦慮障礙 /社交恐怖癥已代替“兒童期回避障礙”。 ? 社交焦慮障礙既可被限定于特殊的場(chǎng)合（如在公眾面前發(fā)言），也可出現(xiàn)在大多數(shù)的社交場(chǎng)合中。后者比前者更符合前述的兒童期回避障礙。 診斷兒童青少年社交焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn)與成人不同： ? 發(fā)育過程的作用被更多地考慮進(jìn)去 。 ? 兒童受到多種社會(huì)交往的相互影響 ，并對(duì)于自身心理障礙的認(rèn)知能力比成人更有限 （ Beidel,1998） 。 診斷兒童社交焦慮障礙 ， 應(yīng)具備的條件 ： ? 與熟人已建立一種相稱的社會(huì)關(guān)系的能力 ， 這將有助于排除發(fā)育障礙 ， 如孤獨(dú)癥或阿斯伯格 （ Asperger’s） 綜合征 。 ? 確定社交焦慮是發(fā)生在與同齡人相處的背景下而不是在和成人相處時(shí) ， 因?yàn)樵S多孩子有時(shí)在成人面前很害羞和拘謹(jǐn) 。 ? 與成人不同 ， 有社交障礙的兒童沒有自主能力來選擇逃避令其害怕的場(chǎng)合 ， 他們也不能辨認(rèn)導(dǎo)致焦慮的拘謹(jǐn)本性。 ? 盡管診斷成人社交焦慮障礙時(shí) ， 要考慮自身對(duì)過度社交焦慮的自我認(rèn)識(shí)能力 ， 但對(duì)兒童進(jìn)行診斷時(shí)不需考慮這方面的認(rèn)知能力 。 癥狀持續(xù)的時(shí)間起著決定性的作用（一） ? 對(duì)于鑒別心理障礙和短暫的害羞 。 ? 區(qū)分社交評(píng)價(jià)性恐懼和伴隨兒童青少年在性格發(fā)育時(shí)的社交抑制 。 癥狀持續(xù)的時(shí)間起著決定性的作用（二） ? 18歲以下未成年人，癥狀持續(xù)時(shí)間必須至少有6個(gè)月，但成年人不需要以此作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 ? 年幼兒童中，其早期發(fā)作和慢性病程往往提示這一障礙是作為一種未能達(dá)到預(yù)期功能水平，而不是一種理想功能水平的下降。 ? 當(dāng)青少年發(fā)生此類障礙時(shí)，常表現(xiàn)為社交能力和學(xué)習(xí)能力的下降。 兒童社交焦慮障礙的癥狀（表 1） DSMIV (APA) (1994) Beidel 等 (1991) Albano (1995) Schneieramp。Welkowitz (1996) 哭泣 哭泣 哭泣 （幼兒） 對(duì)陌生人易產(chǎn)生持續(xù)的恐懼 （學(xué)齡前） 依賴 回避行為反應(yīng) 依賴 （幼兒） 依賴 （學(xué)齡前到小學(xué) 3 年級(jí)） 拒絕上學(xué) 拒絕上學(xué) 避免成為注意 的中心 （年長(zhǎng) 兒童）社交接 觸時(shí)退縮 拒絕講話，尤其在學(xué)校中 （特別是學(xué)齡 前到小學(xué) 4 年級(jí)） 發(fā)脾氣 在班中朗讀或到黑 板上書寫時(shí)感焦慮 抱怨胃痛 抱怨胃痛 （尤其是幼兒園到 8 年級(jí)兒童） 冷漠 抱怨胃痛 消極的自我中 心和自我貶低 拒絕上學(xué) （幼兒園到 8 年級(jí)） 緊隨熟人 有較低的認(rèn)知能力 異常的興趣 極少或無朋友 （所有年級(jí)） 考試焦慮 較高的特質(zhì)焦慮 口吃 回避在別人面前換衣服 （ 6~8 年級(jí)兒童） 躲避教室 煩躁 長(zhǎng)時(shí)間獨(dú)自室內(nèi)活動(dòng) （尤其 6~12 年級(jí)） 班級(jí)表現(xiàn)下降 極少與人眼神 接觸 回避約會(huì)及其它社會(huì)團(tuán)體活動(dòng) （高年 級(jí)） 人際交往時(shí)封閉甚
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