兒科學(xué)第四章營(yíng)養(yǎng)性疾病(已修改)
2025-01-17 23:34 本頁(yè)面
【正文】 兒科學(xué) 主編 唐建華 普通高等教育國(guó)家級(jí) “ 十一五 ” 規(guī)劃教材 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四章 營(yíng)養(yǎng)性疾病 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 學(xué)習(xí)目標(biāo) 說(shuō)出營(yíng)養(yǎng)不良的概念 簡(jiǎn)述營(yíng)養(yǎng)不良的病因和預(yù)防措施 能做出營(yíng)養(yǎng)不良的臨床分度及病因診斷 列出營(yíng)養(yǎng)不良治療原則及常見的并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 案例 女嬰， 10個(gè)月。體重不增 2 個(gè)多月。患兒近三個(gè)月來(lái)反復(fù)腹瀉、大便呈稀水樣或蛋花樣，每日十余次，病初有嘔吐，治療后好轉(zhuǎn)，食欲尚可，進(jìn)食即瀉，小便多，明顯消瘦，無(wú)抽搐?；純旱谝惶?、第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，出生體重 3. 5 kg，母乳喂養(yǎng)至 4個(gè)月，添加牛奶及米粉 ,近 2個(gè)月主要以米粉喂養(yǎng)。體檢： T 36. 2℃ ， P 108次／分， R 28次／分，身高 70cm，體重 6kg。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，無(wú)水腫，皮膚松弛，彈性差，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，前囟 1cm lcm，稍凹陷；頭發(fā)稀少，干枯；雙肺呼吸音清晰。心音有力，無(wú)雜音；腹軟，腹壁皮下脂肪 0. 2cm。肝臟肋下 2. 5 cm，質(zhì)軟，脾臟肋下未及，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： WBC 5. 2 109/L、 N 0. L 0. 58， Hb 87g/L；大便常規(guī)：黃色稀便；血生化： ALT 55. 2IU/L，AST 581U/L， GGT 871U/L， LDH 6191U/L， HBDH 2271U/L， TP 49g/L， ALB 29g/L；血 K+ 3. 5mmol/L、 Na+ 131mmol/L、 Cl 96mmol/L；空腹血糖 3. 5mmol/L；乙肝兩對(duì)半：陰性。 思考題 最可能的臨床診斷是什么？ 主要由何種病因引起？ 病情繼續(xù)發(fā)展很可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？ 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 一、病因 1 二、發(fā)病機(jī)制 2 三、臨床表現(xiàn) 3 四、輔助檢查 4 五、診斷 5 六、治療 6 七、預(yù)后和預(yù)防 7 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 喂養(yǎng) 不當(dāng) 疾病 影響 需要量 增加 病因 內(nèi)容 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 新陳代謝異常 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 水、鹽代謝 體溫調(diào)節(jié)能力下降 發(fā)病機(jī)制 各系統(tǒng)功能低下 消化系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫功能 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 癥狀 早期表現(xiàn)是體重不增，繼之體重下降。典型表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失 皮下脂 肪減少 順序 首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰 營(yíng)養(yǎng) 不良 分度 臨床上通常將 3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分為輕、中、重度（表 41） 臨床表現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 表 41 3歲以下嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 輕度（ Ⅰ 度） 中度（ Ⅱ 度） 重度（ Ⅲ 度） 體重低于正常均值 15%～ 25% 25%～ 40% 40% 腹部皮下脂肪厚度 ～ 消失 身高 正常 減低 明顯低于正常 皮膚 干燥 干燥、蒼白 干燥、蒼白、無(wú)彈性 精神狀態(tài) 正常 煩躁不安 萎靡、煩躁與抑制交替 肌張力 正常 減低、肌肉松弛 低下、肌肉萎縮 組織器官功能低下 無(wú) 無(wú) 明顯（低體溫、代謝率低） 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 營(yíng)養(yǎng)性貧血 多種維生素缺乏和微量元素缺乏 感染 自發(fā)性低血糖 并發(fā)癥 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第一節(jié) 蛋白質(zhì) — 能量營(yíng)養(yǎng)不良 輔助檢查 胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGFI)不僅反應(yīng)靈敏且受其他因素影響較小，是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的較好指標(biāo) 血漿膽固醇，各種電解質(zhì)及微量元素濃度皆可下降；生長(zhǎng)激素水平升高 血清白蛋白濃度降低是最具有特征性的改變，但其半衰期較長(zhǎng) (19～ 21天 )，故不能作為早期診斷指標(biāo) 多種血清酶活力均下降，經(jīng)治療后可迅速恢復(fù)正常
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