兒科學(xué)第四章營養(yǎng)性疾病(完整版)
【正文】 兒肥胖癥 甘油三酯 增高 膽固醇增高 高胰島素血癥 肝臟超聲波檢查 常有脂肪肝 血生長激素 水平減低 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 垂體及下丘腦病變 顱腦外傷所致的間腦損害 甲狀腺功能減退 柯興氏綜合征 糖原累積肝臟可見面容肥碩 診斷 與鑒別診斷 小兒體重為同性別、同身高參照人群均值 10％ ～ 19％者為超重； 超過 20％以上者便可診斷為肥胖癥； 20％～ 29％者為輕度肥胖； 30％～ 49％者為中度肥胖；超過 50％者為重度肥胖 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第四節(jié) 小兒肥胖癥 經(jīng)常給予 鼓勵(lì)， 增強(qiáng)患兒 減肥成功 的信心， 改變 其孤僻、 自卑心理 鼓勵(lì)和選擇患兒 喜歡和有效易于 堅(jiān)持的運(yùn)動， 如晨間跑步、散步、 做操、跳繩、游泳等，每天堅(jiān)持至少 運(yùn)動 30分鐘， 活動量以運(yùn)動后 輕松愉快、 不感到疲勞為原則 選擇低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食物。心肺檢查無異常發(fā)現(xiàn)。血鈣繼續(xù)降低，當(dāng)總血鈣低于 1．75mmol/L～ 1． 88mmol/L(7mg/dl～ 7． 5mg/d1)，或離子鈣低于 1． 0mmol/L(4mg/d1)時(shí)可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)抽搐 發(fā)病機(jī)制 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第三節(jié) 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 驚厥 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn) 手足 搐搦 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn) . 喉痙攣 內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn)內(nèi)容要點(diǎn) 典 型 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第三節(jié) 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 面神經(jīng)征 腓神經(jīng)征 陶瑟征 隱性體征 臨 床 表 現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第三節(jié) 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 診斷 與鑒別診斷 突發(fā)無熱驚厥，且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒 無神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時(shí)有佝僂病存在， 總血鈣低于 ～ ， 鈣離子低于 ，可以確診 其他無熱驚厥性疾病 低血糖、低血鎂 嬰兒痙攣癥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 急性喉炎 原發(fā)性甲狀旁腺功能減退 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第三節(jié) 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 控制驚厥 補(bǔ)充維生素 D 解除喉痙攣 糾正低鈣血癥 治療原則 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 第三節(jié) 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 控制驚厥首選 地西泮， 每次 ～ ； 或苯巴比妥鈉， 每次 5～ 7mg/kg； 也可用 10％水合氯醛， 每次 40～ 50mg／ kg， 保留灌腸，必要時(shí)吸氧。主要表現(xiàn)為生長中的骨骼改變，肌肉關(guān)節(jié)松弛 極期 非特異性的精神神經(jīng)癥狀更加明顯。 首先在肝臟經(jīng) 25— 羥化酶作用 生成 25— 羥維生素 D， 即 25— (OH)D3，有弱活性， 再到腎臟經(jīng) 1— 羥化酶的作用 生成有很強(qiáng)生物活性的 1， 25— 二羥維生素 D， 即 1， 25(OH)2D3 代謝 ①促進(jìn)小腸粘膜對鈣、磷的重吸收。 查體： T ℃ ， P 120 次／分， R 35 次／分， BP 80／ 50mmHG，體重 ，身長 73cm。典型表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪逐漸減少以至消失 皮下脂 肪減少 順序 首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰 營養(yǎng) 不良 分度 臨床上通常將 3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)不良分為輕、中、重度（表 41） 臨床表現(xiàn) 科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社 表 41 3歲以下嬰幼兒營養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn) 檢查項(xiàng)目 輕度（ Ⅰ 度） 中度（ Ⅱ 度） 重度（ Ⅲ 度） 體重低于正常均值 15%～ 25% 25%～ 40% 40% 腹部皮下脂肪厚度 ～ 消失 身高 正常 減低 明顯低于正常 皮膚 干燥 干燥、蒼白 干燥、蒼白
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