急診模式、工作原則和方法(已修改)
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【正文】 2021/12/23 1 急診醫(yī)學(xué)模式、工作原則和工作方法 北京大學(xué)人民醫(yī)院 余劍波 2 2021/12/23 French Revolution （ 17891799） 3 2021/12/23 Dominique Jean Larrey ambulances, or “flying carriages” 4 2021/12/23 MASH（ mobile auxiliary surgical hospital）units 2021/12/23 5 法國急診模式 6 2021/12/23 院前急救 ? 法國急救模式以院前急救為主，稱緊急醫(yī)療救助中心 (SAMU) ? 理念：醫(yī)院應(yīng)走向急診病人，而不是急診病人到醫(yī)院求治 7 2021/12/23 ? SAMU是一種以醫(yī)師為主的全國性急救服務(wù)體系 ,特點(diǎn)是派出急診?？漆t(yī)師參與現(xiàn)場救治。 ? SAMU對(duì)急診電話反應(yīng)分不同的等級(jí) ,且與消防服務(wù)部門和私人救護(hù)、社區(qū)全科醫(yī)師等部門密切配合 ,必要時(shí)派出一個(gè)有全套急救設(shè)備和急診專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療救護(hù)車 SMUR(稱為 “ 流動(dòng)的ICU”) ? 其宗旨就是要把最好的、最有效的救治帶到危重病人身邊 ,現(xiàn)場實(shí)施干預(yù) ,然后直接轉(zhuǎn)入相關(guān)科室或重癥監(jiān)護(hù)病房。 8 2021/12/23 指揮調(diào)度中心 ? SAMU一般以綜合醫(yī)院為依托組成主要醫(yī)療調(diào)度中心 ,急救號(hào)碼是 15。 ? 醫(yī)療調(diào)度接線員 ? 調(diào)度醫(yī)師 是整個(gè) SAMU系統(tǒng)中的核心 ,具有多年急救工作經(jīng)驗(yàn) ? 可移動(dòng)的重癥監(jiān)護(hù)室 (SMUR)人員組成和職能 ? 主治醫(yī)師、麻醉護(hù)士、救護(hù)車司機(jī) 9 2021/12/23 院內(nèi)急診 ?在法國急診科主要功能 ? 對(duì)癥處理 ? 穩(wěn)定病人生命體征 ? 對(duì)復(fù)雜病例主要做出方向性診斷 10 2021/12/23 分診 ? 是急診重要的環(huán)節(jié) ,分診護(hù)士只有經(jīng)過國家護(hù)理認(rèn)證及接受法國衛(wèi)生局分診統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士才具資格 ? 分診時(shí)根據(jù)病人病情的輕重分 5級(jí) ,1級(jí)等候小于 3分鐘 ,2級(jí)等候小于 20分鐘 ,3級(jí)等候小于 60分鐘 ,4級(jí)等候小于 120分鐘 ,5級(jí)等候小于 240分鐘 ? 患者診治先后次序 ,嚴(yán)格按照分診分級(jí)進(jìn)行 , 病情危重者優(yōu)先診治 ,沒有先來就應(yīng)先就診的概念 ? 在分診臺(tái)有的醫(yī)院配備一名高年醫(yī)師協(xié)助疑難病例分診 11 2021/12/23 留觀和處置 ?急診病人留觀時(shí)間不超過 24小時(shí) ,經(jīng)急診處置后分別轉(zhuǎn)入本院和院外相應(yīng)的科室 ?病人無條件接受醫(yī)師決定的去向，所有急診病人床邊沒有家屬陪伴 ,家屬在后診大廳等候 ?病人和家屬對(duì)醫(yī)師充分信任 ,急診醫(yī)療救治可不受干擾 12 2021/12/23 其他 ?所有醫(yī)院的急診科都配有精神心理醫(yī)師或工作者 ,負(fù)責(zé)解決患者的精神心理障礙 ,如有自殺傾向或精神抑郁的患者 ?科內(nèi)還設(shè)有 1~2名社會(huì)工作及老年服務(wù)工作者 ,負(fù)責(zé)為無經(jīng)濟(jì)能力、無保險(xiǎn)、獨(dú)居的老人、無固定住所 ,無長期法國居留證 ,轉(zhuǎn)出困難的老人聯(lián)系安排各種事宜和保險(xiǎn)公司進(jìn)行溝通。 2021/12/23 13 美國急診模式 14 2021/12/23 概況 ? 1968年 ， American College of Emergency Physicians (ACEP) 成立 ? 1970年，在
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