細菌性角膜炎ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:13 本頁面
【正文】 病例簡述 某女 ,52歲 ,退休在家 。 主訴： 右眼疼痛 1天 。 現(xiàn)病史 ：于兩天前右眼進一異物 ， 異物為沙粒 ， 經(jīng)自行用發(fā)卡取出 ， 當時未覺不適 ，一天后患者覺右眼疼痛 、 流淚 ， 視物不清 ， 無夜盲 ， 無視物變形 ， 無復視 、 飛蚊癥 ?；颊甙Y狀逐漸加重 ， 患者自行滴紅霉素眼藥水治療 ， 1滴 /次 ， 4次 /日 ， 癥狀未見好轉(zhuǎn)， 遂于今日來我院門診 。 既往史： 患者既往體健 ， 無外傷史 ,手術(shù)史 ,無藥物過敏史 。 系統(tǒng)回顧： 略 。 個人史： 略 。 婚孕史： 略 家族史： 患者無糖尿病 ， 高血壓史 ， 家族無遺傳性疾病史 。 體格檢查 體溫： ℃ ,脈率： 65次 /分 ， 呼吸頻率： 16次 /分 ， 血壓： 150/90cmHg 神清 ， 自動體位 ， 以下略 。 ?？茩z查： 視力：左遠 ， 右眼有光感 ， 左近 ， 未測矯正視力 。 結(jié)膜：右眼結(jié)膜混合充血 、 水腫 ， 左眼瞼 、 球結(jié)膜正常 ， 雙眼瞼結(jié)膜無乳頭 、 瘢痕 、濾泡 ， 雙眼球結(jié)膜無粘連 、 皰疹 ， 右眼瞼 、 球結(jié)膜未見異物 。 角膜：右眼角膜中央可見一灰白色環(huán)形膿瘍 ， 未見血管翳 。 鞏膜：雙眼無充血 ， 無結(jié)節(jié) 。 前房：右眼前房輕度積膿 。 以下略 。 實驗室檢查： 結(jié)膜囊分泌物涂片待送檢結(jié)果 。 摘要： 患者右眼疼痛 、 流淚 ， 視力減退 ， 右眼異物史 ， 右眼角膜中央可見一灰白色環(huán)形膿瘍 ， 右眼前房輕度積膿 。 如何發(fā)現(xiàn)有價值的診斷線索？ 于兩天前右眼進一異物，異物為沙粒，經(jīng)自行用發(fā)卡取出，然后患者覺右眼疼痛、流淚，視物不清 疑似損傷造成的感染 異物史 證據(jù) 1 右眼視物不清 ,一天后右眼僅有光感 ,角膜出現(xiàn)濃瘍 ?起病快 ?病情來勢兇猛 疑似細菌性角膜炎 證據(jù) 2 患者自行滴紅霉素眼藥水治療，1滴 /次， 4次 /日，癥狀未見好轉(zhuǎn) 疑似 G菌感染引起的角膜潰瘍 紅霉素眼藥水主要對 G+菌 ,特別對耐藥性金葡菌有效。對螺旋體、衣原體、支原體、立克次氏體等也有效。對某些 G菌無效。 證據(jù) 3 右眼角膜中央可見一灰白色環(huán)形膿瘍，右眼前房輕度積膿 疑似 G菌感染引起的角膜潰瘍 環(huán)形膿瘍是 G桿菌角膜炎的典型體征 證據(jù) 4 右眼疼痛、流淚，視力減退 高度疑似綠膿桿菌性角膜炎 證據(jù) 5 可基本排除 莫拉桿菌性角膜炎 問題 1 細菌性角膜炎有哪些危險因素 ? 細菌性角膜炎的危險因素 眼部 ? 外傷、異物 ? 角膜接觸鏡 ? PRK、 LASIK ? 干眼 ? 淚道阻塞 ? 角膜暴露 ? 已有的角膜疾病 ? 污染的眼藥制劑 全身 ? 免疫抑制 ? 糖尿病 ? 嚴重燒傷 ? 昏迷 ? 酗酒 ? 營養(yǎng)障礙 ? 高齡 問題 2 常見的角膜致病菌有哪些 ? 細菌性角膜炎的致病細菌 最常見 較常見 增多傾向 G+細菌 肺炎鏈球菌 葡萄球菌 草綠色鏈球菌 溶血性鏈球菌 微球菌 分枝桿菌 厭氧性細菌 G細菌 綠膿桿菌 莫拉菌 其他假單胞菌 變形桿菌 粘質(zhì)沙雷菌 克雷伯桿菌 厭氧性細菌（痤瘡丙酸桿菌） 不發(fā)酵 G桿菌 最常見的四種致病細菌 (SSPM) G+球菌 肺炎球菌 (Streptococcus ) 葡萄球菌（表葡菌、金葡菌） () G桿菌 綠膿桿菌 (Pseudomonas ) 莫拉菌 () 問題 3 常見細菌性角膜炎的臨床表現(xiàn) ? （一） 革蘭陽性球菌典型體征 （限局性浸潤） 金黃色葡萄球菌 肺炎鏈球菌 肺炎鏈球菌的莢膜及金葡菌體表的纖維蛋白膜具有抗吞噬作用，吸引 多形核白細胞（ PMNs） 聚集在感染灶周圍，形成限
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