神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:27 本頁(yè)面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)損傷定位 神經(jīng)系統(tǒng)的疾病診斷 通常要解決以下的問(wèn)題： ? 是否是神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。? ? 病變部位在那里 （ 定位 ） ； ? 病變的性質(zhì)是什么 ? 為什么出現(xiàn)這些癥狀體征。 能說(shuō)明這些問(wèn)題，疾病才能得出正確的臨床 診斷，這一節(jié)課主要是談定位診斷，要得出正確 的定位診斷，必須了解神經(jīng)運(yùn)動(dòng)通路，感覺通路 等和其不同部位受損時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體 征。 舉 例 病兒男 6歲 ， 因吞咽困難 、 聲音嘶啞 10天入院 。 神經(jīng)檢查：神清 ， 右眼內(nèi)斜視 、右額紋消失 ， 眼裂大過(guò)左 、 右鼻唇溝淺 ，口角偏歪于左側(cè) ， 右面部痛溫覺消失 ， 右軟顎下垂 ， 咽反射消失 ， 懸雍垂偏向左側(cè) ，右眼瞳孔小 、 上眼瞼下垂 。 左側(cè)肢體肌力 3級(jí) 、 深反射亢進(jìn) Babinsk’s+， 左側(cè)肢體溫痛覺消失 。 寫出定位診斷及可能病因 。 一、運(yùn)動(dòng)通路 中央前回 內(nèi) 囊 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)延髓束 一、運(yùn)動(dòng)通路 中央前回 內(nèi) 囊 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)延髓束 一、運(yùn)動(dòng)通路 （ 一 ） 肢體運(yùn)動(dòng)通路：即皮質(zhì)脊髓束 。 ? 第一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 （ 上神經(jīng)元 ） ： 起于額葉中央前回的錐體細(xì)胞 （ 中部管上肢運(yùn)動(dòng) 、 上部管下肢運(yùn)動(dòng) ） 纖維下行沿內(nèi)囊 ，大腦腳底 ， 橋腦基底部 ， 延腦錐體 、 在延腦下部交叉下行至對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索 、 終于前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞 。 ? 第二運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（下神經(jīng)元） 起于 C2T2的前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維，組成脊神經(jīng)，經(jīng)前根上于上肢骨骼肌、支配上肢運(yùn)動(dòng)、起于 L2L5S2的前角神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出的纖維組成脊神經(jīng)，經(jīng)前根，止于下肢骨骼肌，支配下肢運(yùn)動(dòng)。 （ 二 ） 頭面運(yùn)動(dòng)通路 —— 皮質(zhì)延髓束 ? 第一運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）起于額葉中央前回錐體細(xì)胞的纖維下行 —— 內(nèi)囊 —— 大腦腳底 —— 中腦 —— 橋腦 —— 延髓，終于腦干顱神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞。錐體細(xì)胞下行纖維在未入中腦前，發(fā)出纖維，終于兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核細(xì)胞。下行神經(jīng)纖維在未入橋腦前，發(fā)出神經(jīng)纖維，終于兩側(cè)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，外展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞、兩側(cè)面神經(jīng)核上部（交叉）對(duì)側(cè)面神經(jīng)核下部細(xì)胞。下行神經(jīng)纖維未入延腦前發(fā)出纖維到延髓止于兩側(cè)凝核（交叉）到對(duì)側(cè)舌下神經(jīng)核細(xì)胞。（未交叉）到舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞。 皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)腦干束合稱錐體束 。 ? 第二神經(jīng)元 （ 下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)元 ） (1)動(dòng)眼神經(jīng) ， 起于中腦上丘動(dòng)眼神經(jīng)核細(xì)胞發(fā) 出的纖維 ， 止于提上臉肌 ， 內(nèi)直肌等 ， 支配眼 球運(yùn)動(dòng) ， 從埃魏氏核發(fā)出的副交感神經(jīng)纖維伴 行 睫狀神經(jīng)節(jié) 止于瞳孔括約肌 。 (2) 三叉神經(jīng)：起于橋腦三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)
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