【正文】 皮膚病的藥物治療規(guī)范及新進(jìn)展 衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院皮膚性病科 汪 晨 皮膚病治療的一般原則 如何達(dá)到正確的診斷，這是正確治療的前提。 一、“準(zhǔn)” 病史 體檢 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 二、“狠” 狠的前提或先決條件是 “ 準(zhǔn) ” 。確定了 診斷 ， 明確了主攻方向，就狠狠下藥。 要抓住主要矛盾，選準(zhǔn)主攻方向。 要熟悉手中的 “ 武器 ” ，對(duì)所用藥物的性能， 可能產(chǎn)生的毒副反應(yīng)要胸中有數(shù)。 用藥要少而精，不搞大包圍。 治療最好能做到 “ 對(duì)因 ” 治療，否則也應(yīng)做到 對(duì)癥 治療，并注意治本與治標(biāo)的關(guān)系，可以 按 “ 急則治其標(biāo)，緩則治其本 ” 或 “ 標(biāo)本兼治 ” 的原則進(jìn)行。 ? 三、“穩(wěn)” 注意鑒別診斷，對(duì)病情復(fù)雜的病例，要多思 考，多分析，從實(shí)際的病情出發(fā)，要想到幾 種可能性，診斷治療中切忌主觀武斷。 注意對(duì)合并癥，伴發(fā)疾病的治療。 注意藥物的副作用及不良反應(yīng)。 治療期間，應(yīng)密切觀察病情變化，以調(diào)整用 藥。 外用藥治療原則 一、皮膚外用藥物的藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 外用藥物療法在皮膚病的治療上起著重要作用． 皮損局部正確用藥， 不僅可減輕患者的自覺(jué)癥狀，亦可促使皮損迅速好轉(zhuǎn)，甚至痊愈，反之，可加重病情． 使用外用藥療法應(yīng)掌握藥物的 劑型、作用、用法、注意事項(xiàng)和治療原則． 外用藥物的藥理學(xué)作用過(guò)程 （釋放、吸附、滲透、代謝、吸收） 藥物的 經(jīng)皮吸收 和藥物的 經(jīng)皮轉(zhuǎn)運(yùn) 經(jīng)皮吸收的基本概念 藥物被皮膚吸收的過(guò)程稱(chēng)為 藥物的經(jīng)皮吸收。 藥物的經(jīng)皮吸收的過(guò)程主要是指藥物通過(guò)角質(zhì)層這一屏障的過(guò)程。 藥物通過(guò)角質(zhì)層是一個(gè)被動(dòng)擴(kuò)散的過(guò)程。 除角質(zhì)層外，皮脂腺、汗腺和毛囊是經(jīng)皮吸收的另一個(gè)通道，一些脂溶性藥物可以通過(guò)這一通道透入皮膚，但不是經(jīng)皮吸收的主要途徑。 藥物經(jīng)過(guò)皮膚吸收進(jìn)入體循環(huán)，達(dá)到靶器官而發(fā)揮藥理作用稱(chēng)為 藥物的經(jīng)皮轉(zhuǎn)運(yùn)。 經(jīng)皮吸收的影響因素 （ 1）角質(zhì)層（年齡、皮損部位、水合程度、 損傷及病變） （ 2）藥物的理化性質(zhì)和作用方式（藥物的極 性、電解度、藥物濃度、基質(zhì)、經(jīng)皮 吸收促進(jìn)劑、用藥方式） （ 3）其他（溫度、濕度） 經(jīng)皮吸收的臨床意義 （ 1）外用藥療法較之內(nèi)用療法有著無(wú)可比擬的 優(yōu)越性。 （ 2）有些藥物或因吸收不良或因毒性較大，只 能外用； （ 3）應(yīng)根據(jù)患者皮損特點(diǎn)選用 適當(dāng)?shù)膭┬秃陀? 藥方式， 提高外用藥的治療效果。 二、外用藥的劑型 溶液 成膜劑 粉劑 氣霧劑 洗劑 凝膠 油劑 軟膏 霜?jiǎng)┡c乳劑 糊膏 硬膏 三、常用外用藥物及其作用 皮膚外用藥物按照藥理作用一般可分為清潔劑、消毒防腐劑、保護(hù)劑、抗細(xì)菌劑、抗真菌劑、抗病毒劑、殺蟲(chóng)劑、收斂劑、止汗劑、止癢劑、局部麻醉劑、抗炎癥劑、角質(zhì)溶解劑、角質(zhì)促成劑、腐蝕劑、細(xì)胞毒類(lèi)抗增生劑、防光劑、脫色劑、著色劑、非甾體抗炎劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、皮膚保護(hù)劑等。 四、外用藥物治療原則 劑型選擇 根據(jù)皮損性質(zhì)、發(fā)病部位和季節(jié)因素等選擇 劑型?，F(xiàn)以常見(jiàn)的皮炎、濕疹類(lèi)皮膚病為例： （ 1）急性階段 —— 水粉劑或粉劑或應(yīng)用溶液 濕敷。 （ 2）亞急性階段 —— 糊膏或乳劑。 （ 3）慢性階段 —— 軟膏或酊劑、涂膜劑。 選擇作用藥物 根據(jù)病因、病理變化和自覺(jué) 癥狀不同選用各種不同作用的藥物。 使用藥物應(yīng)注意： （ 1）外用藥物濃度，應(yīng)由低到高使用，一般來(lái) 說(shuō)，女性、小兒、老年患者選用低濃度藥 物。 （ 2）藥物久用后可能產(chǎn)生耐藥性，因此，用藥 應(yīng)經(jīng)常變更。 （ 3）用藥過(guò)程中如有刺激或過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停 藥。 外用糖皮質(zhì)激素的合理應(yīng)用 外用糖皮質(zhì)激素是治療皮膚病最有用的藥物之一，目前有很多外用糖皮質(zhì)激素可供選擇，它們?cè)趧┬秃蛷?qiáng)度上有較大差異。 外用糖皮質(zhì)激素的藥效強(qiáng)度 藥效強(qiáng)度是選擇外用糖皮質(zhì)激素必須要考慮的因素之一，目前公認(rèn)血管收縮實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)外用糖皮質(zhì)激素藥效強(qiáng)度的金標(biāo)準(zhǔn)。 關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素藥效強(qiáng)度的分類(lèi)，國(guó)內(nèi)較常用的為 四級(jí)分類(lèi)法 (超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效及弱效），美國(guó)普遍用七級(jí)分類(lèi) (Ⅰ — Ⅶ). 但四級(jí)分類(lèi)實(shí)用性強(qiáng)，相對(duì)容易掌握。二者對(duì)應(yīng)的關(guān)系是超強(qiáng)效為 Ⅰ 級(jí)，強(qiáng)效為 Ⅱ 級(jí)和 Ⅲ 級(jí)，中效為 Ⅳ 級(jí)和 Ⅴ 級(jí)，弱效為 Ⅵ級(jí)和 Ⅶ 級(jí)。 外用糖皮質(zhì)激素強(qiáng)度分類(lèi)表 藥效強(qiáng)度 藥名 商品名 濃度（ %） 超強(qiáng)效 鹵米松 奧能、適確得（ sicorten) 丙酸氯倍他索 特美膚、恩膚霜等 雙醋二氟拉松 索康 二丙酸倍他米松 迪安松（力言佳） 強(qiáng)效 安西奈德 cyclocort 哈西奈德 哈樂(lè)特 去羥米松 desoxi,topicort 氟輕松 lidex,仙乃樂(lè) 戊酸二氟米松 樂(lè)佳美，乃利爽 丙酸倍氯米松 中效 糠酸莫米松 艾洛松 氟輕松 膚輕松 丙酸倍替米松 克廷膚 戊酸倍他米松 集美高 丁酸氫化可的松 尤卓爾 丁酸氯倍他松 弱效 地奈德 力言卓 阿氯米松 地塞米松 氫化可的松 來(lái)可得