【正文】 護理流程管理 浙醫(yī)二院急診中心 臨床 急診清創(chuàng)室 搶救室 復蘇室 輸液中心與日間病房 浙江省急診醫(yī)學崗位培訓中心 培 訓 急診內(nèi)窺鏡室 出版 中華急診醫(yī)學雜志社 急診加強監(jiān)護病房 浙江大學急診醫(yī)學研究所急診醫(yī)學實驗室 教學 浙江大學急診醫(yī)學教研室 浙江省急診醫(yī)學技術(shù)指導中心 浙江省高速公路交通事故急救協(xié)作組 科研 監(jiān)護后病房 急診特色 突發(fā)事件應急快速反應團隊 危重病救護與監(jiān)測 創(chuàng)傷急救 流程管理 陳竺部長親臨我院急診視察 臨床護理特色 D – 急診護理規(guī)范化管理模式（流程） C B – 分級分區(qū)急診模式 A – 急診信息化管理 – 危重病急救與監(jiān)護 E – 創(chuàng)傷急救護理 流程 何謂流程 一系列能為顧客創(chuàng)造價值的工作任務 流程管理 (process management。 PM)， 是 2O世紀 9O年代企業(yè)界最早提出，并應用于企業(yè)管理的一種新的管理思想和管理方法 包含 3個層面： 優(yōu)化流程、整合流程、再造流程 流程 再造 流程再造 ? (Business Process Reengineering,BPR)也稱業(yè)務流程再造或作業(yè)流程重組 ? 從顧客需求出發(fā) ,以流程為改造對象 ,對流程進行根本性的思考和分析 ,通過對流程構(gòu)成要素的重新組合 ,產(chǎn)生出更有價值的結(jié)果 ,以此實行流程徹底的重新設(shè)計 ,從而獲得績效的巨大改善 流程 再造 ? 1990年美國麻省理工大學計算機教授Michael Hammer博士和 CSC管理顧問公司 James Champy提出了 “ 業(yè)務流程再造（ BPR） ” ,開創(chuàng)了一場新的管理革命 流程 再造 ? 醫(yī)院服務流程再造就是以 “ BPR”管理理念為 指導 ，以 “ 流程導向 ” 為 方法 ，以 “ 顧客滿意 ”為 目標 ? 我國 20世紀 90年代末開始注重對醫(yī)院 管理流程的研究與嘗試 ? 近年來護理學者也開始探討將 “ BPR” 應用于各種護理領(lǐng)域 流程 再造的目的 降低成本 提升品質(zhì) (如病人安全 ) 提高工作效率 提高服務滿意度 衛(wèi)生部 “ 以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量為主題 ”的醫(yī)院管理年活動中強調(diào)： ? 加強護理運行中安全管理；進行緊急預案 、 急救模擬演練；建立關(guān)鍵流程 ， 加強護理缺陷管理 ? 強化 “ 三基 ” 訓練 ， 優(yōu)化護理流程 。 針對工作流程中過于煩瑣或不符合實際操作的內(nèi)容進行修改補充完善 ， 使其體現(xiàn)出方便患者 ， 尊重患者的內(nèi)涵 ， 同時使其流程更便捷合理 ， 提高操作者的效率 ? 整合服務流程： 進一步簡化服務流程 ， 提供良好的就醫(yī)環(huán)境 ， 充分體現(xiàn)安全 、 快捷 流程管理 ? 建立關(guān)鍵流程 ? 優(yōu)化護理流程 ? 整合服務流程 ? 規(guī)范化 ? 系統(tǒng)化 ? 持續(xù)性 流 程 管 理 ? 定義作業(yè)流程的結(jié)構(gòu) ? 描述作業(yè)流程的所有步驟，將步驟按序排列 ? 利用適當?shù)姆柪L制 ? 檢查是否完整 開 始 作 業(yè) 作 業(yè) 作 業(yè) 作 業(yè) 結(jié)束 決 策 如何制作流程圖 開始 /結(jié)束 處理：如收發(fā)、執(zhí)行、檢查、影印 文件：產(chǎn)生之報表、紀錄、資料等檔 判斷：選擇決定流向路徑 檔案 /存貯：電腦檔案或存貯資料 流程出口及入口之接點 流程動向 流 程 符 號 流程管理 ? 系統(tǒng)工程 ? 團隊合作 多部門 Deming Theory 和朱蘭法則 ? 8515定律： 85%原因是系統(tǒng)的問題，即系統(tǒng)的設(shè)計、程序或流暢的不合理，而個體因素僅占 15% ? 80%的缺陷是由 20%的原因造成： 找出關(guān)鍵的少數(shù) 美國企業(yè)管理之父 約瑟夫 朱蘭 質(zhì)量管理大師 醫(yī)院服務流程 ? 方便病人就醫(yī)需要合理的流程 ? 建筑設(shè)置、功能、布局科學、規(guī)范 ? 在服務流程整合、優(yōu)化、再造或或建立一個新的流程時需要做廣泛的調(diào)研 急診科的設(shè)置與布局 急診科收治的多是突發(fā)性的急、危、重病人，布置以 “急”字出發(fā)，位置的選擇首先要以方便病人就診為原則 室內(nèi)采光明亮，空氣流通，通訊設(shè)施保證，備有平車、 輪椅供病人使用 有直接通道與住院部和門診部相連，有單獨的出入口， 門口有寬敞的停車場，標志必須醒目、突出，急診大廳、 走廊應寬廣，分診臺應設(shè)在大廳明顯位置 設(shè)有“綠色通道”，對于急危重病人，直接進入搶救室 先行急救處理再補辦手續(xù) 急 診大廳 (一 ) 急 診大廳 (二 ) 左右分區(qū)推送、增加運送空間 急診復蘇室 急診復蘇室 生命綠色通道 急診搶救室 急診搶救室內(nèi)設(shè)立隔離室 醫(yī)院服務流程 ? 醫(yī)院門診流程再造 通過完善醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各科設(shè)多個獨立診窒，診室一醫(yī)一患 ? 檢查流程 放射、 ECG、 CT、 例如： B超檢查的流程再造 ? 供應室的工作流程 建立再生物品流通鏈，對物品從回收、消毒、洗滌、制作、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等均科學、合理地規(guī)范操作，物品采取無逆行，無交叉，做到合理分流 ? CT流程改造 ? 減少體檢病人等候的時間 ? 減少輸液病人的等候時間 ? 急診病人的轉(zhuǎn)運 門診 B超檢查的流程再造 ? B超室上班時間提前 ? 78AM住院病人 B超檢查 ? 8AM后門診病人 B超檢查 結(jié)果： B超室的秩序改善 病人的滿意度提高 病人檢查流程 ? 一般住院病人檢查流程 ? 急診病人檢查流程 ? 危重病人外出檢查流程 急診護理服務流程管理 ? 急診流程 建筑設(shè)計、布局 ? 急診預檢分診流程 ? 輔助檢查流程 ? 創(chuàng)傷護理評估流程再造 ? 搶救流程再造（綠色通道、模擬急救等） ? 輸液流程再造 ? 用物的處置流程（再生物品及一次性用品） 病人 急診預檢處分診 急診 掛號、收費 急診登記 重癥病人進入綠色通道 復蘇搶救室 急診一樓 腦外科 骨 科 心內(nèi)科 胸外科 皮膚科 燒傷科 眼 科 醫(yī) 生 辦 公 室 急診三樓 內(nèi) 科 外 科 口 腔 科 五 官 科 神經(jīng)內(nèi)科 （腰穿室） 急診藥房（急診五樓） 急診化驗（急診五樓） CT（ 放射一樓） 拍片（ 3號樓一樓） 核磁共振（ 3號樓一樓） 超聲診斷（門診四樓） 心電圖（門診五樓） 急診收費（24小時服務） 急診流程圖 急診預檢處分診急診掛號、收費急危癥進入綠色通道 A 復蘇區(qū)內(nèi) 科外 科骨 科腦外科神經(jīng)內(nèi)科心內(nèi)科胸外科皮膚科燒傷科眼 科口 腔 科五 官 科候診區(qū)急診藥房（急診二樓）急診化驗（急診二樓）CT （ 放射三樓）拍片 （ 放射一樓）核磁共振（ 3 號樓一樓）超聲診斷（門診四樓）心電圖（門診五樓）急診收費（24小時服務）急診流程C診療區(qū)急重癥B 搶救區(qū)普通急診病人預檢分診普通病人普通急診病人急重病人急危重病人急診掛號、收費 登 記 急診各科診室健康指導衛(wèi)