吸入激素健康調(diào)查ppt課件(已修改)
2025-01-17 09:02 本頁(yè)面
【正文】 中國(guó)萬(wàn)名霧化糖皮質(zhì)激素治療患者健康狀況調(diào)查 SHINE Survey of Health status in ICS Nebulization Experience 2022315 上海 內(nèi) 容 ?哮喘 ?AECOPD ?其他 ? 是一種 慢性 的氣道 炎癥 ? 由多種 細(xì)胞 （嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、 T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等） 及 細(xì)胞組分 共同參與 ? 慢性炎癥導(dǎo)致 氣道高反應(yīng)性的增加 ,通常出現(xiàn) 廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起 反復(fù)發(fā)作性的喘息 、 氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作、加劇 ? 多數(shù)患者 可自行緩解或經(jīng)治療緩解 哮喘的定義 Global Initiative for Asthma. Updated 2022 from the 2022 document. 哮喘急性發(fā)作期的定義 ?短期內(nèi)氣短、咳嗽、喘息、胸悶或上述癥狀的組合突然發(fā)生或加重，常見(jiàn)呼吸窘迫、肺功能測(cè)定（ PEF/FEV1）有呼氣流量降低。 ?癥狀加重常見(jiàn)于 PEF的惡化，少數(shù)患者癥狀無(wú)顯著加重，而肺功能顯著下降，特別多見(jiàn)于曾有瀕死性哮喘發(fā)作的患者，且更多見(jiàn)于男性。 緩解癥狀藥物 : 需要時(shí)吸入速效 β2激動(dòng)劑 控制藥 : ? 每天吸入糖皮質(zhì)激素 控制藥 : ? 每天吸入糖皮質(zhì)激素 ? 每天吸入長(zhǎng)效 ?2受體激動(dòng)劑 控制藥 : ? 每天吸入糖皮質(zhì)激素 ? 每天吸入長(zhǎng)效 ?2受體激動(dòng)劑 ? 其他 (按需 ) ? 當(dāng)哮喘被控制，則降級(jí)治療 ? 監(jiān)測(cè) 第一級(jí) 間歇性 第二級(jí) 輕度持續(xù)性 第三級(jí) 中度持續(xù)性 第四級(jí) 重度持續(xù)性 降級(jí) 結(jié)果 :哮喘控制 最佳治療效果 控制藥 : ?無(wú)需用藥 茶堿緩釋劑 白三烯 口服長(zhǎng)效 ?2激動(dòng)劑 口服腎上腺皮質(zhì)激素 Global Initiative for Asthma. Updated 2022 from the 2022 document. GINA推薦： 除第一級(jí)（間歇性）外所有級(jí)別的哮喘需長(zhǎng)期應(yīng)用 ICS 治療目標(biāo) ? 盡快緩解氣流阻塞 ? 糾正低氧血癥 ? 恢復(fù)肺功能，達(dá)到完全緩解 ? 預(yù)防病情進(jìn)一步惡化或再發(fā)作 ? 防治并發(fā)癥 ? 制定長(zhǎng)期治療方案，長(zhǎng)期達(dá)到完全控制 治療措施 ?一般治療 ?氧療 ?藥物治療 － 支氣管擴(kuò)張劑 －糖皮質(zhì)激素 －抗組胺藥 －白三烯調(diào)節(jié)劑 －其他 糖皮質(zhì)激素 結(jié) 構(gòu) 細(xì) 胞 。 。 。 。 。 炎 癥 細(xì) 胞 嗜酸性細(xì)胞 Ｔ 淋巴細(xì)胞 肥大細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 樹(shù)突狀細(xì)胞 上皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 氣道平滑肌 腺體 ? 細(xì)胞因子介質(zhì) ? 滲漏 ? ?２ 受體 ? 腺體分泌 ? 數(shù)量 （凋亡） ? 細(xì)胞因子 ? 數(shù)量 ? 細(xì)胞因子 ? 數(shù)量 糖皮質(zhì)激素 (GCS)的抗炎作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素 (GCS)的抗炎作用機(jī)制 皮質(zhì)激素受體 熱休克蛋白 90 核膜 mRNA nGRE +GRE 激素反應(yīng)靶基因 X ? 細(xì)胞因子 ? 誘導(dǎo)型一氧化氮 合成酶 ? 環(huán)氧酶－ 2 (COX2) ? 磷脂酶 A2 ? NK2受體 ? 內(nèi)皮素 1 ? 脂皮素 1 ? ?受體 ? 內(nèi)核酶 ? 中性肽鏈內(nèi)切酶 GCS GRE 糖皮質(zhì)激素 反應(yīng)分子 Barnes PJ. Am Rev Respir Dis 1990. 全身糖皮質(zhì)激素 ?常用藥物 – 口服：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍 – 靜脈：甲潑尼龍、琥珀酸氫化可的松 – 劑量和療程：使急性發(fā)作盡快完全緩解及避免近期復(fù)發(fā)的最低劑量和療程，盡量不用 /少用地塞米松。 ?原則 － 掌握指征，及時(shí)應(yīng)用合適劑量及療程 － 減量同時(shí)加用 ICS 影響吸入糖皮質(zhì)激素局部和全身作用的因素
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