【正文】 藏 象 ? 了解藏象學(xué)說(shuō)的形成 ? 掌握臟腑的生理功能和病理表現(xiàn) ? 掌握各臟腑與體表各組織器官的聯(lián)系 ? 掌握各臟腑之間的關(guān)系 ? 掌握藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn) 關(guān)鍵性問(wèn)題 概 說(shuō) 五 臟 六 腑 奇恒之腑 臟腑之間的關(guān)系 ? 思考題 藏象 目錄 1 概 說(shuō) 藏象 目錄 2 二、藏象學(xué)說(shuō)的形成 三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn) 四、藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容 一、藏象的概念 五 臟 脾 肝 腎 肺 心 六 腑 小腸 膽 胃 大腸 三焦 膀胱 ? 第一節(jié) 概說(shuō) 藏 象 藏象 通“臟”，指人體的內(nèi)臟，如五臟、六腑、奇恒之腑等 內(nèi)藏、隱藏， 指人體的內(nèi)臟內(nèi)藏于軀殼內(nèi)（不可直觀） 貯藏，指五臟要貯藏一定的精微物質(zhì) 指形象，人體的內(nèi)臟都有一定的解剖形態(tài) 指現(xiàn)象或征象，指內(nèi)臟的生理、病理都有反映于外的現(xiàn)象 比象，取象比類來(lái)比擬內(nèi)臟的功能 藏于內(nèi)的臟腑組織的生理功能和病理變化都有反映于外的征象 一、藏象的概念 二、藏象學(xué)說(shuō)的形成 ★ 何謂藏象學(xué)說(shuō)？ 通過(guò)對(duì)人體生理、病理的觀察，運(yùn)用中醫(yī)的思維方法來(lái)研究、推論人體各臟腑生理病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說(shuō)。 ★ 藏象學(xué)說(shuō)的形成 古代初步的解剖知識(shí) 長(zhǎng)期對(duì)人體生理病理的觀察 。 象變反映了臟變，臟變決定了象變，根據(jù)象變推知臟變 大量的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)和反證 三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn) 以五臟為中心 的整體觀 以五臟為中心的整體觀 藏象學(xué)說(shuō)是以功能為主的學(xué)說(shuō) 五臟和六腑構(gòu)成陰陽(yáng)表里的統(tǒng)一整體 如：臟為陰主里，腑為陽(yáng)主表 五臟同形體諸竅聯(lián)結(jié)成整體 如：心 → 小腸 心主血脈 其華在面 開竅于舌 五臟的生理活動(dòng)與精神情志活動(dòng)密切相關(guān) 以功能為主 的學(xué)說(shuō) 中醫(yī)一個(gè)臟腑的功能，包括了現(xiàn)代解剖生理學(xué)中 幾個(gè)臟器的生理功能 現(xiàn)代解剖生理學(xué)一個(gè)臟器的功能分散在中醫(yī)幾個(gè) 臟器的生理功能之中 三、藏象學(xué)說(shuō)的特點(diǎn) 因此，中醫(yī)的臟腑具有從重含義： 既是解剖生理學(xué)的概念，又是生理 病理學(xué)概念。 詳于機(jī)能，略于形態(tài) 以臟腑為基礎(chǔ)，討論了各目的功能特點(diǎn) ①何謂臟腑？ 內(nèi)臟的總稱，包括五臟、六腑、奇恒之府。 ②臟腑的形態(tài)和生理功能 五臟 ——實(shí)體性器官，化生，貯藏精、氣、血、津液等精微物質(zhì)。 六腑 ——空腔性器官，受納腐熟，傳導(dǎo)變化以及排泄糟粕。 奇恒之腑 ——形態(tài)類腑，功能似臟。 討論了臟腑與其基本物質(zhì)的關(guān)系。 四、藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)容 【 概論 】 別名 : 位置 : 經(jīng)脈聯(lián)系 : 形態(tài) : 君主之官 、 五臟六腑之大主 “心象尖圓，形如蓮蕊”，心外有 心包絡(luò) 的保護(hù) 屬 手少陰心經(jīng)， 絡(luò) 手太陽(yáng)小腸經(jīng)，互為表里 心 ? 第二節(jié) 五臟 虛里 ——心尖搏動(dòng)最明顯處，位于左乳下 【 附 】 心包絡(luò) 是心臟外面的包膜 保護(hù)心臟 代心受邪 屬，與本臟（腑）相連的經(jīng)脈；絡(luò)，繞于相關(guān)聯(lián)的臟（腑）的經(jīng)脈。 【 心的主要生理功能 】 一、主血脈 含義 心氣充沛 血液充盈 脈道通利 生理方面 ——— ① 心氣 的推動(dòng) ② 心臟的搏動(dòng) 機(jī)理 ④ 脈道的通利 ③ 血液的充盈 心氣 ：來(lái)源于水谷精微，通過(guò)心臟功能轉(zhuǎn)化 臨床意義 心主血脈 正常 血運(yùn)正常 面色紅潤(rùn)，脈搏和緩 有力有率有律，舌紅潤(rùn) 【 心的主要生理功能 】 一、主血脈 面色蒼白無(wú)華，舌淡 脈搏細(xì)膩無(wú)力 大汗淋漓，心跳緩慢，脈微弱 血脈空虛，運(yùn)行不暢 心氣不足，心血虧損 心血瘀阻，血運(yùn)不暢 心陽(yáng)暴脫 病理方面 左前胸憋悶，剌痛，面色 晦暗，唇色青紫， 脈結(jié)代 臨床意義 心主血脈 失常 【 心的主要生理功能 】 二、主神志 含義 生理方面 ① 長(zhǎng)期的生理病理觀察 ② 人的心神反應(yīng)最易觀察 機(jī)理 ③ 與物質(zhì)基礎(chǔ)有關(guān) —心血 臨床意義 心功能正常 ——心血充盈 ——神有所養(yǎng) —— 精神振奮、神志清晰 思維敏捷、反應(yīng)靈敏 亦稱主神志，藏神 ? 思的創(chuàng)立與構(gòu)造 囟 （大腦） 楷書 田 心 心 思 《 說(shuō)文解字 》 ：“從囟至心如思相貫不絕” 【 心的主要生理功能 】 精神不振、健忘、思維 反應(yīng)遲鈍，重者神志異常 邪擾心神 —— 心失所養(yǎng) —— 病理方面 心血不足 —— 神失所養(yǎng) —— 臨床意義 心功能失常 二、主神志 輕者心煩不寐 重者發(fā)狂、譫語(yǔ)、昏迷 附：主血脈與主神志的關(guān)系 在生理方面： 在病理方面： 相互為用 相互影響 心血充足可養(yǎng)心神 心神正?？梢哉{(diào)節(jié)心血運(yùn)行 —— 營(yíng)養(yǎng)全身 心血衰少可引起心神變化 心神變化可影響到血液異常 【 心與志、液、體、竅的關(guān)系 】 一、心志為喜 喜 ——精神振奮、氣血流暢 ——有益于心主血脈 喜樂(lè)過(guò)度 ——心神受傷 ——喜笑不休，易悲傷 二、 汗為 心液 病理方面 汗出過(guò)多 ——血虧 ——血不養(yǎng)心 —— ——心氣不足 —— 自汗 ——心陰不足 —— 盜汗 汗為津液所化，與津液、血同出一源；津、血可以互生互化，故為 津血同源 ；汗為心液，血為心主，故 血汗同源 。 【 心與志、液、體、竅的關(guān)系 】 三、心合脈，其華在面 四、心開竅于舌 機(jī)理 ③ 舌體有豐富的血管，表面有透明粘膜覆蓋，舌質(zhì)的變化直接反映心的功能（氣血運(yùn)行） ② 舌的味覺功能和語(yǔ)言的表達(dá)有賴于心主血脈和主神志的功能 ① 心和舌有經(jīng)脈相連 【 概論 】 別名 : 位置 : 經(jīng)脈聯(lián)系 : 形態(tài) : 特點(diǎn) : 相傅之官、清虛之臟 、 嬌臟 、 水之上源 位于胸腔，膈之上，左右各一 “兩葉白瑩 … 虛如蜂巢，吸之則滿，呼之則虛” 肺葉嬌嫩，不耐寒熱，位置最高，易受邪襲 → 嬌臟 形態(tài)“虛如蜂巢，輕清，異物不容” → 清虛之臟 屬手太陰肺經(jīng)，絡(luò)手陽(yáng)明大腸經(jīng)，互為表里 肺 【 肺的主要生理功能 】 一、肺主氣，司呼吸 （一）含義 （二）內(nèi)容 肺主呼吸之氣 主呼吸之氣 進(jìn)行氣體交換 維持機(jī)體的生命活動(dòng) (吸入清氣 O2,呼出濁氣 CO2) （ 1）含義 （ 2）生理作用 （ 3）臨床意義 肺氣充足 ———— 氣道通暢，呼吸均勻 生理方面 病理方面 肺氣不足 ———— 呼吸無(wú)力，少氣不足以息 【 肺的主要生理功能 】 一、肺主氣，司呼吸 肺主全身之氣 （ 1）含義 （ 2）生理作用 （ 3）臨床意義 肺氣充足 ———— 宗氣旺盛，氣機(jī)調(diào)暢，呼吸有力 生理方面 病理方面 肺氣不足 ———— 宗氣不足