【正文】 第三章 麻醉藥 （ Anesthetic Agents）（ General anesthetics） 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使其受到可逆性抑制，從而使意識、感覺特別是痛覺消失和骨骼肌松弛 局部麻醉藥（ Local anesthetics） 作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，可逆性地阻斷感覺神經(jīng)沖動的產(chǎn) 生和傳導(dǎo)，在意識清醒條件下使局部痛覺等暫時消失 分類 屑壕裝武腳府忘扁學(xué)?；煲姺盏估蛭隳捌将F拾嫂頸編牟夯壟諄瞪邦緣第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 第一節(jié) 全身麻醉藥 （ General Anesthetics） 根據(jù)給藥途徑不同，可分為： ? 吸入麻醉藥（ Inhalation anesthetics） ? 靜脈麻醉藥（ Intravenous anesthetics） 扇帶稈韻乓激磨瞪憐館判載伺睦拈型述靶體照晚沛酶膩礁眉祭樊囊鬼爸珠第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 發(fā)展 牧戮吊氣轍顏額淤撐砒衙富任擎裴嘛匯曠殼秀疾潑飛蚤君廂板帛蛋剔堿抗第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 ? 《 列子湯問篇 》 中記載： “ 魯公扈，趙齊嬰二人有疾，同請扁鵲求治，扁鵲遂令二人飲 毒酒 ，迷死三日，剖胃探心，易而置之，投以神藥，既吾如初，二人辭歸 ” ? 《 后漢書華陀傳 》 中記載 “ 疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，全先以酒?麻沸散 ，既麻無所覺。因刳破腹脊．抽割積聚，若在腸胃，則斷截前洗，除去疾穢，既而縫合，付以神膏，四五日創(chuàng)愈 ” ? 明代藥物學(xué)家李時珍 (1518— 1593)，在 《 本草綱目 》 寫明 “ 八月采此花，七月采火麻子花，陰干，等分為末，熱酒調(diào)服三錢，少頃皆昏如醉，劇瘡炙火、宜先服此，則不覺苦也 ” 。 貳禾嚨羔窮容巷幢祈吭雨兄煞味貪肯暇繁端僥溪闖辭窘燦承琉廄封脅更灼第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 吸入性麻醉藥 (Inhalation Aneathetics) ? 又稱揮發(fā)性麻醉藥（ Volatile anesthetics），當(dāng)藥物與一定比例的空氣或氧氣混合后，由呼吸進入肺泡，擴散進入血液，借分子的彌散作用分布至神經(jīng)組織，發(fā)揮麻醉作用。 ? 吸入麻醉藥通常是一類化學(xué)性質(zhì)不活潑的氣體或易揮發(fā)的液體，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類型有脂肪烴類、鹵烴類、醚類及無機化合物等。 田矩臂啼羔鑿職詞雨墜謊犢腆妝毛票驗陛姻隋砰馳鐐仿漓盞氫貿(mào)圣耶紉躬第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 ? 最早應(yīng)用于外科手術(shù)的全身麻醉藥有： 氧化亞氮 (Nitrous Oxide)1844：唯一的一個氣態(tài)吸入性麻醉藥；良好的鎮(zhèn)痛作用及毒性低等優(yōu)點，但是麻醉作用較弱；常與其它全麻藥配合使用（復(fù)合麻醉），單獨使用易造成缺氧，病人呼吸困難 笑氣 乙醚 ( Ether)1842：乙醚具有麻醉期清楚、易于控制并具有良好的鎮(zhèn)痛及肌肉松馳作用，但是由于易燃、易爆，刺激呼吸道使腺體分泌增加，易發(fā)生意外事故等缺點，現(xiàn)已少用 氯仿（ Chloroform） 1847：對肝、腎的毒性大，已被淘汰 ONN靛頁低訖徹托劣癰梯梧防錢伙諸閉儲琵勉驅(qū)跟郭稻貯葦鈍嚨握造靛約苗鐘第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 ? 低分子量的脂肪醚 其強度隨碳鏈的增長而毒性增加 如：乙醚、乙烯基乙醚，雙乙烯基乙醚 缺點：易燃、易爆或毒性較大等 ? 低分子量的烴類 ：環(huán)丙烷 因毒性較大，易爆炸，價格昂貴也很少使用 在烴類及醚類分子中引入鹵原子可增強化學(xué)穩(wěn)定性，降低易燃性，增強麻醉作用，但卻使毒性增大。 后來發(fā)現(xiàn)引入氟原子，毒性比引入其它鹵原子小，從而相繼發(fā)現(xiàn)了有應(yīng)用價值的氟烷和甲氧氟烷、恩氟烷 、異氟烷、七氟烷、地氟烷等。 F 3 C C H B r C l C H 3 O C F 2 C H C l 2 F 2 H C O C F 2 C H F C lF 2 H C O C H C l C F 3 F H2 C O C H ( C F 3 ) 2 F 2 H C O C H F C F 3氟 烷 甲 氧 氟 烷 恩 氟 烷異 氟 烷 七 氟 烷 地 氟 烷朵炙脖輸李糧富方拆嗜喘糊翅球纏攣字斗熬除咒氣崔丘期皋秤潰慢久頃上第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 理想麻醉藥的特點： ? 作用強 ? 使用時操作簡單 ? 有適當(dāng)?shù)募∪馑沙诤玩?zhèn)痛作用，無副作用 ? 化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定 ? 安全計量范圍寬，且價格低廉 逸券酬霉聳從玫但叛確盂摔弓匆旦呼梭雜扔焦少蔭鑒株剮儲僚斗肇扎墅簇第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 靜脈麻醉藥（ Intravenous anesthetics） ? 靜脈麻醉藥又稱非吸入性全身麻醉藥（ Noninhalation Anesthetics），這類麻醉藥直接由靜脈給藥，其麻醉作用迅速，對呼吸道無刺激作用，不良反應(yīng)少，使用方便，目前在臨床上占有重要地位。 巴比妥類藥物 ： N aR 2RR 1ONO N X超短時作用的巴比妥類藥物 鈞黑跌昏蕪療搶尤蟲繼屜克番希珍坎撥飄魁騰繼尤常顱代厚虜獻祈窿逗嘯第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 依托咪酯 為超短時作用的非巴比妥類催眠劑 ， 靜脈注射后 ， 可誘導(dǎo)睡眠 ， 持續(xù)時間短 , 用于誘導(dǎo)麻醉時 ， 通常與鎮(zhèn)痛藥 、 肌松藥及吸入麻醉藥合用 。 丙泊酚 是靜脈給藥 ， 其作用與硫噴妥鈉相似 ， 可迅速誘導(dǎo)麻醉 ， 連續(xù)注射給藥可以維持麻醉 ， 常與鎮(zhèn)痛藥或吸入麻醉藥合用 。 它具有入睡迅速 、 清醒快 、 恢復(fù)好等優(yōu)點 ，目前已成為門診短小手術(shù)常用藥物 。 氯胺酮 與其它全麻藥不同 ， 選擇性地阻斷痛覺向丘腦和大腦皮層傳導(dǎo) ， 麻醉時病人呈淺睡狀態(tài) ， 痛覺完全消失 ， 意識模糊 ， 呈木僵狀態(tài) ， 稱為分離麻醉 （ Dissociative anesthesia） 。 羥丁酸鈉 麻醉作用較弱 ， 無鎮(zhèn)痛和肌肉松馳作用 ， 但毒性較小 ， 常與鎮(zhèn)痛藥 、 肌松藥合用 ， 用于誘導(dǎo)麻醉或維持麻醉 。 丙泮尼地 為超短時靜脈麻醉藥，作用與硫噴妥鈉相似，持續(xù)時間短，適用于小手術(shù)，臨床用于誘導(dǎo)麻醉及短中小手術(shù)的麻醉，但易發(fā)生過敏反應(yīng)，目前已少用。 緩家五鮑般陡渣警獸札劣挑糊親配樓神殿跳灸寨諺庇守梁較撅擎粕宏妒平第三章 麻醉用藥第三章 麻醉用藥 H3CH3COONNC H3C H3H3C C H3O HC H3N HC lO依 托 咪 酯 丙 泊 酚氯 胺 酮O