血管活性藥物治療作用及注意事項(已修改)
2025-01-16 17:09 本頁面
【正文】 血管活性藥物治療作用及注意事項 硝酸甘油基本概況 ? 硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。用于心絞痛急性發(fā)作，也用于急性左心衰竭。 是防治冠心病心絞痛的特效常用藥品之一，因此，很多病人將它視為 “ 救命藥 ” ，經(jīng)常放在身邊。高濃度硝酸甘油受陽光照射，撞擊，升溫甚至是常溫下都可能發(fā)生劇烈爆炸，屬于極度危險化學(xué)品。 ? 用法：舌下含： ，心絞痛發(fā)作時舌下含化。 ? 副作用：有頭痛、頭暈、也可出現(xiàn)體位性低血壓；長期 連續(xù) 服用，有耐受性。青光眼，冠狀動脈閉塞及血栓形成、腦出血、顱內(nèi)壓增高者忌用。 ? 藥物相互作用：與心得安合用有協(xié)同作用，并互相抵消其不良反應(yīng)。但應(yīng)注意心得安可引起血壓下降，因而冠狀動脈流量減少，有一定危險性。 ? 心絞痛發(fā)作頻繁的病人，在大便前含服，可預(yù)防發(fā)作。本藥不可吞服。青光眼病人忌用。長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。禁用于嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。嚴(yán)重肝腎功能損害及早期心肌梗死病人慎用。從臥位或坐位突然改變?yōu)榱⑽粫r，應(yīng)注意可發(fā)生體位性低血壓。 ? 硝酸甘油 用法用量 ? 硝酸甘油 ? 發(fā)作時舌下含服 1片 ( )，每日不超過 2mg。約 2～ 5分鐘即發(fā)揮作用，作用大約維持 30分鐘。應(yīng)用時可以靠在坐椅上效果較好(直立可能產(chǎn)生暈厥 )。對其他平滑肌也有松馳作用，尚可用于解除膽絞痛、幽門痙攣、腎絞痛等，但作用短暫，臨床意義不大。其 1%溶液供舌下給藥，每次 ～ ， 1日 2ml，但現(xiàn)已少用。有人認(rèn)為，用本品 2%軟膏睡前涂前臂皮膚，可防夜間 心絞痛 發(fā)作。口頰膜片： 1或 2mg／片，置于上唇和齒齦之間。 1～ 5mg／ d， 3次／ d。持續(xù)釋放的口服片或膠囊： 2． 5～ 10mg/d， 2～ 3次／ d。 2％軟膏（ 3cm 3cm）涂于胸部或背部。 3～ 4次／ d。薄膜劑： 5～ 10mg／次，貼于胸部，維持到 24h。靜滴： 10mg溶于 10％葡萄糖液 500ml中靜滴，開始為 5～ 10ug/min，以后每隔 3～ 5min增加劑量 1次，直至出現(xiàn)明顯反應(yīng)或血壓下降，噴霧劑 0． 4mg／次。 ? 硝酸甘油 藥理作用 ? 硝酸甘油 ? 為硝基血管擴(kuò)張藥?？墒鎻埗鄶?shù)平滑肌，包括 動脈 和 靜脈 。低濃度的硝酸甘油對靜脈的擴(kuò)張作用超過動脈。結(jié)果使心室容積變小，末期舒張壓降低，而對 血管 阻力影響很小，動脈壓可能稍降，心率不變或稍有反射性加快，肺血壓阻力和心排出量稍降。較高劑量使靜脈回流進(jìn)一步減少，并降低小動脈阻力，使血壓及心排出量降低。硝酸甘油還可使心內(nèi)膜下血流恢復(fù)正常。此作用可能是由于硝酸甘油擴(kuò)張大的心外膜血管及側(cè)支血管，不影響小血管的自身調(diào)節(jié)。缺血區(qū)由于代謝產(chǎn)物的影響， 血管 處于擴(kuò)張狀態(tài)。因而血流量的增加主要分布到缺血區(qū)，而非缺血區(qū)血流不增加或稍降低。對由于冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛，硝酸甘油可舒張冠狀動脈，解除冠脈痙攣，而呈現(xiàn)有益的作用。硝酸甘油還由于擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流及心室容積變小，從而降低心臟的前負(fù)荷使室壁張力降低，心肌耗氧量降低。前負(fù)荷降低的另一優(yōu)點是有利于心內(nèi)膜下血流灌注。同時，由于外周阻力的降低，使后負(fù)荷降低。從而心臟作功和耗氧量降低。硝酸甘油可釋放 NO，而 NO可刺激血小板和平滑肌的鳥苷酸環(huán)化酶，使 cGMP升高，因而降低 血小板 聚集。此作用有益于縮小心肌梗死的面積和降低死亡率。除血管平滑肌外，硝酸甘油還舒張 支氣管 、 胃腸道 、泌尿生殖道平滑肌，但由于作用短暫，很少有臨床價值。 ? 硝酸甘油 ? 主要用于防治心絞痛，包括穩(wěn)定型、變異型及不穩(wěn)定型心絞痛。此外，可用于充血性心力衰竭 及 手術(shù) 期間控制性低血壓。對急性心肌梗死的治療也有一定作用。 硝酸甘油是目前臨床應(yīng)用最廣泛、最有效的短效抗心絞痛藥物，適用于急性發(fā)作的病人。它可緩解各類心絞痛，如勞累誘發(fā)的典型心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的變異型心絞痛以及不穩(wěn)定型心絞痛等，舌下含服硝酸甘油 1分鐘后即可起效。雖然硝酸甘油很常用，但有不少患者對它仍缺乏正確的認(rèn)識，主要表現(xiàn)在： ? 對硝酸甘油有恐懼感。由于硝酸甘油對 心絞痛 具有明顯的緩解作用，因此有人誤認(rèn)為硝酸甘油是 “ 烈性藥 ” ，怕經(jīng)常使用會引起不良反應(yīng)。其實這是 — 個誤解，一般說來，硝酸甘油沒有嚴(yán)重的副作用，雖有時可出現(xiàn)頭痛，但多次使用后即不再出現(xiàn)。 ? 用一次無效后不敢再次用藥。硝酸甘油舌下含服 1分鐘后即可生效，并能持續(xù)半小時。 3分鐘后仍不見效是否可以再用藥呢 ?不少人搞不清楚。正確的使用方法是以 3次 3片為限，即每隔 3分鐘無效時可再含服 1片。如含服 3次后仍無效，應(yīng)考慮為重癥心絞痛或心肌梗塞，也可能是伴有胸痛的其他疾病，應(yīng)盡快去 醫(yī)院 求治。 ? 認(rèn)為不可用于預(yù)防。硝酸甘油不一定必須在心絞痛發(fā)作時用，在特殊情況下也可用于 預(yù)防 。如精神遭受意外強(qiáng)烈刺激時，或過于疲勞時，都可以舌下含服 1片，以預(yù)防心絞痛發(fā)作。 ? 認(rèn)為用藥后眩暈是中毒的表現(xiàn)。硝酸甘油具有一定的降壓作用，因此個別人在用：藥后可出現(xiàn)眩暈、搖晃等低血壓癥狀，這并非中毒，只要平臥數(shù)分鐘即可恢復(fù) 正常 。 ? 硝酸甘油 不良反應(yīng) ? 治療劑量可能引起 面部 潮紅、 眩暈 、心動過
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