緒論-寧夏醫(yī)學院麻醉教研室-劉-俊(已修改)
2025-01-16 15:48 本頁面
【正文】 1 臨床麻醉學 Clinical Anesthesiology 內(nèi)蒙古醫(yī)學院麻醉學教研室 王瑛 2 第十五章 麻醉、手術(shù)期間 病人的監(jiān)測 Monitor during anaesthetic period 3 第一節(jié) 基本監(jiān)測 一、循環(huán)功能監(jiān)測 （一） 血壓監(jiān)測（直接法和間接法） （ 1） 直接動脈壓監(jiān)測法： ?把動脈穿刺置入周圍動脈內(nèi)通過壓力連接管直接測量動脈血壓 ?結(jié)果準確 ， 可顯示每一瞬間壓力的動態(tài)變化 ?有創(chuàng)性方法 ， 可發(fā)生動脈栓塞等并發(fā)癥 4 ?適應(yīng)征：心血管手術(shù) 、 需實施控制性降壓的手術(shù) 、 動脈壓易發(fā)生急劇變化的手術(shù) （ 如嗜鉻細胞瘤切除術(shù)等 ） ，以及危重病人 （ 如休克病人等 ） ?穿刺部位：左側(cè)橈動脈 、 足背動脈 、股動脈 、 肱動脈 、 腋動脈或顳淺動脈 5 （ 2） 間接動脈壓監(jiān)測法： 是一種無創(chuàng)的監(jiān)測方法 。 通過血壓計來測量血壓 。 6 用手指觸摸橈動脈 、 股動脈 、頸動脈或顳淺動脈等表淺動脈 ， 了解脈搏強度 、 頻率和節(jié)律 。 7 （ 一 ） 心電圖監(jiān)測 ?意義：監(jiān)測麻醉期間可能出現(xiàn)的各種心律失常和心肌缺血 ， 以便麻醉醫(yī)師能及時有效地采取措施 ， 防止嚴重事件的發(fā)生 ?不能反映心排血功能和血流動力學改變 ， 也不能替代其他監(jiān)測手段 ?用標準導聯(lián) Ⅱ 和胸導聯(lián) Ⅴ 5 8 二 、 呼吸功能監(jiān)測 監(jiān)測的內(nèi)容： 頻率 、 潮氣量 、 每分通氣量 、 氣道壓力及峰值壓 、 呼吸比值 、 吸入氧濃度 、 脈搏氧飽和度 、 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測和血氣分析等 。 9 （ 一 ） 脈搏氧飽和度監(jiān)測 （ SpO2 ） ?主要反映組織氧合功能和循環(huán)功能的改變 ?當肺通氣功能障礙 、 組織缺氧 、 嚴重低血壓 、 休克時 ， SpO2下降 ?受到一些因素影響：低溫 、 低血壓等 。 10 （ 一 ） 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測（ PETCO2） ?把病人呼出的 CO2采集導特殊的監(jiān)護儀即可測出 PaCO2 ?特點：直觀 、 無創(chuàng) 、 簡便 、 快速等 ?在無明顯肺疾病的情況下 ， 呼氣末二氧化碳分壓 （ PETCO2） 基本可反映動脈血二氧化碳分壓 （ PaCO2） 11 三 、 其他監(jiān)測 ? （ 一 ） 尿量監(jiān)測 ?留置導尿管，測定每小時尿量，可直接了解腎灌注情況，并間接反映內(nèi)臟器官灌注情況 ?常用于心血管手術(shù)、顱腦手術(shù)、休克病人、其他重危病人和長時間手術(shù)病人 ?如果術(shù)中成人尿量＜ ， 小兒＜ ml/kg/h即謂少尿，應(yīng)及時查找原因并進行有效的處理，以防出現(xiàn)腎功能不全。 12 ?（ 一 ） 體溫監(jiān)測 ?應(yīng)用范圍：實施全身降溫、體外循環(huán)下心內(nèi)手術(shù)、小兒麻醉和老年人麻醉以及危重病人的麻醉 ?麻醉中常用的中心體溫測溫部位是鼻咽部（反映腦溫）、鼓膜、食管（反映心臟溫）或直腸（反映內(nèi)臟溫，但膀胱內(nèi)溫較直腸處可靠）。 13 體溫的下降的原因： ?麻醉藥物的作用 ?呼吸機的使用 ?手術(shù)操作 ?術(shù)中輸血和輸液 14 調(diào)控體溫的方法： ① 調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度在恒定的范圍 ， 減少病人對環(huán)境溫度過冷和過熱引起的應(yīng)激反應(yīng)； ② 麻醉機的呼吸回路上安裝氣體加溫加濕器 ，減少呼吸道熱量的丟失； ③ 使用輸血輸液加溫器對進入體內(nèi)的液體進行
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