【正文】 第八章 社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理 8 第八節(jié) 老年人常見健康問題與護(hù)理 2 張迎 疼 痛 pain 疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。 ? 它是老年人中最為常見的癥狀之一。 ? 老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。 ? 老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。 ? 老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點。 一、疼痛的類型 ? 根據(jù)發(fā)生機(jī)制和臨床特點，可分為： ? 軀體性疼痛 ? 內(nèi)臟性疼痛 ? 神經(jīng)性疼痛 ? 根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為 : ? 急性疼痛 ? 慢性疼痛 ? 軀體性疼痛定義： 冷、熱、機(jī)械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。 ? 骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。 ? 軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。 ? 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。 ? 內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進(jìn)入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。 ? 對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。 ? 內(nèi)臟性疼痛多難以定位。 ? 表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。 ? 內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。 ? 當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起 神經(jīng)性疼痛 。 ? 神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。 ? 皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。 ? 糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。 ? 根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為 ? 急性疼痛 ? 慢性疼痛 ? 急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在1個月內(nèi)。 ? 有明確的原因，如骨折、手術(shù)。 ? 急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。 ? 慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過 3個月。 ? 多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。 ? 一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。 二、疼痛評估 （一）疼痛臨床評估要點 連接 （二）健康史 （三）身體情況 連接 （四）輔助檢查 連接 （五）心理 社會狀況 二、疼痛評估 （一）疼痛臨床評估要點 ? 疼痛部位 ? 問清患者疼痛部位和范圍。 ? 問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。 ? 確定疼痛時 ,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。 ? 評估疼痛部位時，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。 ? 確定位置時盡量避免用專業(yè)術(shù)語。 ? 可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。 （一）疼痛臨床評估要點 ? 疼痛程度 ? 缺乏客觀評價指標(biāo)，多用量表 ? 一個患者應(yīng)始終使用同一量表 ? 記錄方法 ?平均疼痛程度（ API） ?當(dāng)前的疼痛程度（ PPI） ?最重的疼痛程度（ WPI） ?最輕的疼痛程度（ LPI） ? 平均疼痛程度 （ API）是指在過去一個階段的大部分時間內(nèi)患者的疼痛程度，了解 平均疼痛程度 對于止痛方案的效果都是非常重要的。 ? 當(dāng)前的疼痛程度 （ PPI）是指詢問當(dāng)時患者的疼痛情況，多個時間點 當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評價某一止痛措施的止痛效果。 ? 最重的疼痛程度 （ WPI）指過去一段時間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\動和飲食等，了解 最重的疼痛程度 的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要 “ 額外的 ”止痛措施。 ? 掌握 最輕的疼痛程度 （ LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時間及當(dāng)時的客觀條件。 （二）健康史 ? 詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強(qiáng)度，加強(qiáng)或緩解疼痛的因素。 ? 詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。 ? 明確疼痛類型 有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒ā? ? 目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 ? 影響正確評估的因素 連接 ? 目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系 ? 骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。 ? 周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。 ? 慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。 ? 腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。 （三）身體情況 ? 運動系統(tǒng)檢查 ? 脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。 ? 對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。 返回 （四）輔助檢查 ? 視覺模擬疼痛量表 ? 口述描繪評分 ? 面部表情量表 ? 疼痛日記評分法 ? 情緒評分 疼痛評估方法 ? 視覺模擬疼痛量表（ VAS） ? 直線 0端代表無痛， 10端代表最嚴(yán)重疼痛 ? 疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分 疼痛評估方法 ? 口述描繪評分 ? 該方法是采用形容詞來描述疼痛的強(qiáng)度。 ? 0=沒有疼痛。 ? 1=輕度疼痛。 ? 2=引起煩惱的疼痛。 ? 3=重度的疼痛