【正文】 消毒在預(yù)防和控制傳染病中的應(yīng)用 廈門市疾病預(yù)防控制中心 陳國偉 2022年 6月 2日 ? 自古以來 ， 人類和微生物共同生活在地球上 。 大多數(shù)微生物對人類是有益的 ， 在他們的幫助下 ， 人們生存很健康 ， 生活很美好 ， 但是 ， 也有一部分微生物對人類是有害的 ， 引起疾病甚至危及生命 。 ? 用消毒滅菌的方法預(yù)防疾病 ， 很早就已經(jīng)開始 。起初人們不自覺地采取多種殺滅或去除微生物的方法 ，例如火燒 、 煮沸 、 鹽腌 、 日曬等； 到 十九世紀(jì)中葉至二十世紀(jì)初 ， 人們自覺地有針對性地運用消毒滅菌方法預(yù)防疾病 ， 積累了許多好的經(jīng)驗 ， 為消毒在衛(wèi)生防病中應(yīng)用奠定了基礎(chǔ) 。 ? 同時 ， 在人類與疾病作斗爭的歷史中 ， 人們逐步由被動治療病人向積極主動預(yù)防方向發(fā)展 ， 而作為預(yù)防疾病重要手段的消毒工作亦越來越受到重視 。 依據(jù)： 《 中華人民共和國傳染病防治法 》 《 中華人民共和國傳染病防治法實施辦法 》 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》 《 消毒管理辦法 》 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn) 主要內(nèi)容 ?消毒有關(guān)的基本概念 ?消毒是切斷傳染病傳播途徑的重要措施 ?常用消毒方法 ?消毒效果的評價 ?正確開展消毒工作 ?消毒在預(yù)防傳染病中的應(yīng)用 ?應(yīng)用實例（手足口病、甲流） 消毒有關(guān)的基本概念 消毒 消除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物 ，使其達到無害化的處理叫消毒 。 這里所說的“ 外環(huán)境 ” 最初僅指無生命的物表 ， 目前一般認(rèn)為：除包括液體 、 固體 、 氣體外 ， 亦包括有生命機體的體表和表淺體腔 ， 這里所說的 “ 病原微生物 ” 不包括細菌芽孢 。 對 “ 消毒 ” 一詞的理解 ， 有二點需要強調(diào)： 消毒是 針對病原微生物 ， 并不要求消除或殺滅所有微生物 ， 消毒是相對的而不是絕對的 ， 它只要求將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度 ，而并不要求把所有有害微生物全部殺滅 ， 一般來說 ， 若能使微生物在消毒過程中的存活概率達到 103， 則認(rèn)為是消毒合格的 。 滅菌 殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的處理稱為滅菌。這里所說的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括細菌芽孢和一些原蟲。消毒是相對的而滅菌則是絕對的，意為完全殺滅或去除滅菌物品上的一切微生物。目前國際上規(guī)定，滅菌過程必須使物品中的微生物的存活概率減少到 106，換句話說：若對一百萬件物品進行滅菌處理，允許滅菌后仍有一件物品中留有活的微生物。 消毒劑 用于殺滅微生物可達到消毒要求的藥物。 二元消毒劑 將原料分為二部分包裝的消毒劑，用前再混合配制以克服其穩(wěn)定性差的缺點。 滅菌劑 可將傳播媒介上微生物，包括抗力最強的細菌芽胞全部殺滅使達到滅菌要求的藥物。 高效消毒劑： 能殺滅各種細菌 、 真菌 、 病毒 、 包括細菌芽孢 ， 如環(huán)氧乙烷 、 戊二醛 、 過氧乙酸 、 含氯消毒劑等 。 中效消毒劑： 是指僅可殺滅分枝桿菌 、 真菌 、 病毒及細菌繁殖體等微生物 ， 達到消毒要求的制劑 ， 如碘類 、 醇類消毒劑等 。 低效消毒劑： 是指僅可殺滅細菌繁殖體和親脂病毒 ， 達到消毒要求的制劑 ， 如氯己定 、 苯扎溴銨等 。 氣體消毒劑與煙霧消毒劑 氣體消毒劑 是指可利用其氣體進行熏蒸處理的消毒劑 ， 其沸點一般較低 。 (環(huán)氧乙烷 、 臭氧等 ） 煙霧消毒劑 是指將消毒劑與氧化劑 、 助燃劑或其他藥物配成的復(fù)方 ， 通過化學(xué)反應(yīng) ， 產(chǎn)生煙霧以進行熏蒸消毒 。 （ 醛氯煙霧劑 、 酸氯煙霧劑等 ） 根據(jù)穿透能力 ， 熏蒸劑可分為強穿透性與弱穿透性熏蒸消毒劑 。 強穿透性熏蒸消毒劑 如環(huán)氧乙烷等 ，可深入孔隙及物質(zhì)內(nèi)部并可透過包裝材料 （ 布 、 紙 ） ， 適用在密閉容器內(nèi)對大批物品尤其是包裝好的物品進行消毒滅菌處理 。 弱穿透性熏蒸消毒劑 如過氧乙酸 、甲醛等 ， 可作用于空氣和物體表層 ， 用于房間內(nèi)的熏蒸消毒 。 根據(jù)消毒的目的 ， 消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒 。 預(yù)防性消毒： 是指在未發(fā)現(xiàn)傳染病源的情況下 ， 對有可能被病原微生物污染的場所 、 物品和人體進行的消毒 。 預(yù)防性消毒可有效地減少傳染病的發(fā)生 。 例如 ， 公共場所消毒 、 運輸工具消毒 、 餐具消毒 、 飲水消毒 、 飯前便后洗手 、 糞便污水無害化處理和皮毛原料的消毒等等 ， 都屬于預(yù)防性消毒 。 疫源地 是指傳染源及其排出的病原體所能波及的范圍 ， 是構(gòu)成流行過程的基本單位 ，它的范圍因病種 、 具體條件而不同 ， 一般取決于三個因素：傳染源的活動范圍 ， 傳播途徑的特點和周圍人群的易感水平 。 疫源地消毒： 是指對存在或曾經(jīng)存在傳染源及被病原體污染的場所進行的消毒 ， 其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體 。 疫點消毒： 指對發(fā)生病人 、 疑似病人或發(fā)現(xiàn)病原微生物攜帶者地點的消毒處理 ，其范圍一般包括病人 、 疑似病人或病原微生物攜帶者以及 （ 或 ） 同一門戶出入的鄰居或生活上密切有關(guān)的人員和家庭等 。 實施的措施 ， 主要包括隨時消毒和終末消毒 。 疫區(qū)消毒： 指對連接成片的多個疫源地范圍內(nèi)的消毒處理 。 其范圍根據(jù)流行病學(xué)指征和地理 、 交通等特點劃定 ， 一般由一個或數(shù)個行政單元 （ 如區(qū) 、 街道 、居委會 、 村 、 鄉(xiāng)等 ） 。 實施的措施主要包括環(huán)境消毒 、 飲水消毒 、 污水消毒 、食品消毒與人員的衛(wèi)生處理等 。 隨時消毒： 疫源地內(nèi)存在傳染源時的消毒 ， 即在傳染源排出病原體后 ， 隨時將其排泄物 、 污染物品和場所進行的消毒 。目的是迅速殺滅剛排出的病原體 。 其特點是需多次 、 重復(fù)進行消毒 。 疫源地消毒可分為隨時消毒與終末消毒 。 終末消毒： 是指傳染源離開疫源地后 ， 對疫源地進行的一次徹底消毒 。 例如 ， 傳染病病人住院 、 轉(zhuǎn)移 、 痊愈或死亡后 ， 對病人住所進行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病人出院 ，轉(zhuǎn)院或死亡后 ， 對病室進行的消毒 。 微生物對消毒劑抵抗力的新認(rèn)識 目前認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性，從低到高的排列 順序為： （ 1）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒）， 如流感病毒、單純皰疹病毒、冠狀病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、 HIV，有類脂質(zhì)包膜，對親脂性消毒劑比較敏感。因此，像季銨鹽、醇類可破壞這類病毒。 （ 2）細菌繁殖體。 （ 3）真菌。 （ 4）親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒）， 如脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒等，無類脂質(zhì)包膜，由于它們不吸附類脂質(zhì)，因此對親脂性消毒劑不敏感 （ 5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。 （ 6）細菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。 （ 7）朊病毒（感染性蛋白質(zhì)）。 （ 2022年版 《 消毒技術(shù)規(guī)范 》 ） 消毒因子作用水平分類 根據(jù)消毒方法對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平： （ 1） 滅菌 ：可殺滅一切微生物（包括細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。 （ 2） 高水平消毒 ：可以殺滅各種微生物，對細菌芽孢殺滅達到消毒保證水平的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、微波和紫外線等，以及含氯消毒劑、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、二溴海因、溴氯海因等和一些復(fù)配的消毒劑等。 （ 3） 中水平消毒 ：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法 ， 包括超聲波 、 碘類消毒劑 (碘伏 、 碘酊等 )、 醇類 、 醇類和氯已定的復(fù)方消毒劑 ， 醇類和季銨鹽 （ 包括雙鏈季銨鹽 ） 類化合物的復(fù)方消毒劑 、 酚類消毒劑等 。 （ 4） 低水平消毒 ：只能殺滅細菌繁殖體 （ 分枝桿菌除外 ）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑 ， 和通風(fēng)換氣 、 沖洗等機械除菌法 。 包括單鏈季銨鹽類消毒劑 (苯扎溴銨等 )， 雙胍類消毒劑 （ 氯己定 ） ， 中草藥植物類消毒劑 ， 汞 、 銀 、 銅等金屬離子消毒劑 。 消毒物品危險性分類 根據(jù)物品污染后對人危害程度，將其分為三類： 高度危險性物品 ：這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射用藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。 中度危險性物品 ：這類物品可能和破損皮膚或者黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。 低度危險性物品 ：雖有微生物污染 ， 但在一般情況下無害 ， 只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品 。 這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸 ， 包括生活衛(wèi)生用品和病人 、 醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品 。 例如 ， 毛巾 、 面盆 、 痰盂 （ 杯 ） 、地面 、 便器 、 餐具 、 茶具 、 墻面 、 桌面 、 床面 、 被褥 、一般診斷用品 (聽診器 、 聽筒 、 血壓計袖帶等 )等 。 選擇消毒滅菌方法的基本原則 使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒藥品 、 器械 ， 并按照 批準(zhǔn)使用的范圍和方法使用 。 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒 、 滅菌的方法 。 （ 1） 高度危險性物品 ， 必須選用滅菌方法處理 。 （ 2） 中度危險性物品 ， 一般情況下達到消毒即可 ， 可選用中水平或高水平消毒法 。 但中度危險性物品的消毒要求并不相同 ， 有些要求嚴(yán)格 ， 例如內(nèi)窺鏡 、 體溫表等必須達到高水平消毒 ， 需采用高水平消毒法消毒 。 （ 3） 低度危險性物品 ， 一般可用低水平消毒方法 ， 或只作一般的清潔處理即可 ， 僅在特殊情況下 ， 才作特殊的消毒要求 。 例如 ， 在有病原微生物污染時 ， 必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法 。 根據(jù)物品上污染微生物的種類 、 數(shù)量和危害性選擇消毒 、 滅菌的方法 （ 1） 對受到細菌芽孢 、 真菌孢子 、 分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體 （ 乙型肝炎病毒 、 丙型肝炎病毒 、 艾滋病病毒等 ） 污染的物品 ， 選用高水平消毒法或滅菌法 。 （ 2） 對受到真菌 、 親水病毒 、 螺旋體 、 支原體 、 衣原體等病原微生物污染的物品 ， 選用中水平以上的消毒方法 。 （ 3） 對受到一般細菌繁殖體和親脂病毒污染的物品 ，可選用中水平或低水平消毒法 。 （ 4） 對存在較多有機物的物品消毒時 ， 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間 。 （ 5） 消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時 ， 應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和 /或延長消毒作用時間 。 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時需考慮 ， 一是要保護消毒物品不受損壞 ， 二是使消毒方法易于發(fā)揮作用 。 應(yīng)遵循以下基本原則： （ 1） 耐高溫 、 耐濕的物品和器材 ， 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材 、 油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌 。 （ 2） 不耐熱 、 不耐濕 ， 以及貴重物品 ， 可選擇環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛氣體消毒 、 滅菌 。 （ 3） 金屬器械的浸泡滅菌 ， 應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑 。 （ 4） 選擇表面消毒方法 ， 應(yīng)考慮表面性質(zhì) ， 光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射 ， 或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法 。 消毒是切斷傳染病傳播途徑 的重要措施 消毒的目的 ? 預(yù)防傳染病 ? 防止感染 ? 反生物戰(zhàn) ? 其他方面：食品 、 制藥 、 航天 、 生物制品等部門起重要作用 。 傳染病對人類的威脅與危害 主要表現(xiàn)在五個方面： （ 一 ） 已被控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃 ， 重新肆虐人類 ， 如：結(jié)核病 、 白喉 、 登革熱 、 霍亂 、 鼠疫 、 性病 、 流腦 、 乙腦等； （ 二 ） 新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴(yán)重威脅人類健康 ， 如軍團病 、 萊姆病 、 艾滋病