心臟破裂的預(yù)測和預(yù)防邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科邯鄲市心血管病(已修改)
2025-01-16 10:27 本頁面
【正文】 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 心臟破裂的預(yù)測和預(yù)防 邯鄲市第一醫(yī)院心內(nèi)科 邯鄲市心血管病研究所 信栓力 博士 河北 ● 唐山 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 分類 ? 室間隔破裂 ? 乳頭肌斷裂 ? 心室游離壁破裂 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) ? 在再灌注時(shí)代之前，室間隔破裂發(fā)生率13% ? 在 GUSTO1研究，應(yīng)用 SK/tPA時(shí)代，室間隔穿孔的發(fā)生率 %，確診的為 % ? 提示再灌注治療降低了室間隔破裂的發(fā)生率 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 室間隔破裂的危險(xiǎn)因素 ? 前壁心梗比其他部位的心梗更容易發(fā)生 ? 溶栓時(shí)代之前的常見危險(xiǎn)因素： 高血壓、高齡（ 6069）、女性和無心絞痛及心梗病史（首次心梗！） ? 女性高齡心?；颊呷芩ǎ菀装l(fā)生！ ? 大面積心梗、右室心梗也是危險(xiǎn)因素！ ? 心絞痛常意味著預(yù)適應(yīng)和側(cè)枝形成，不利于破裂。 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 病理學(xué)改變 ? 破裂部位的室間隔變薄和壞死 ? 中性粒細(xì)胞浸潤 ? 凋亡 ? 分解酶的釋放解聚心肌組織 ? 病理改變呈現(xiàn)時(shí)間依賴性， 24為凝固性壞死 ? 早期破裂發(fā)生在粘膜內(nèi)有巨大血腫的梗塞 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 病理學(xué) ? 游離壁破裂分了三型： 1. 室壁沒有變薄而突然撕裂 2. 破裂之前心肌糜爛但有血栓覆蓋 3. 心肌明顯變薄，繼發(fā)室壁瘤形成，然后在瘤的中央穿孔 Becker and van Mantgem 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 病理學(xué) ? 破裂的大?。簲?shù)毫米到幾個厘米 ? 簡單破裂和復(fù)雜破裂 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) ? Figure 1. Findings at Autopsy in a Patient with a Simple Ventricular Septal Rupture. There is a discrete defect with a direct throughandthrough munication across the septum. The perforation is at the same level on both sides of the septum: the left ventricular aspect of the interventricular septum (LVS), and the right ventricular aspect of the interventricular septum (RVS). MV denotes mitral valve. 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 前壁心梗的簡單破裂 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 好發(fā)時(shí)段 ? 沒有再灌注的第一周內(nèi)容易破裂 ? 破裂有兩個高峰：心梗第一天； 35天 ? 罕見于兩周以后 ? 溶栓的患者好發(fā)的中位時(shí)間為 24小時(shí) ? 溶栓雖然縮小心肌梗塞面積，但加重血腫促發(fā)撕裂 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 造影所見 ? 多支病變患者多發(fā) ? ? 但 GUSTO1研究發(fā)現(xiàn)，室間隔破裂者中57%為單支病變 ? 側(cè)支降低破裂風(fēng)險(xiǎn) 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 臨床表現(xiàn) ? 胸疼 ? 心衰表現(xiàn)，惡心，欲嘔 ? 粗糙、全收縮期雜音，胸骨左緣 ? 向背部、心尖區(qū)或胸骨右緣放射 ? 半數(shù)患者可觸及胸骨旁震顫 ? S3奔馬律常見 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 診斷 ? 心梗病人出現(xiàn)泵衰時(shí)，可見于好多情況 ? 超聲的敏感性和特異性幾乎 100% ? 機(jī)械通氣的患者可能需要經(jīng)食道超聲 ? 肺動脈導(dǎo)管 右心室血氧飽和度增加 ? 左心室造影 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) 治療和預(yù)后 ? 非常的差！ 獲取健康知識，請登陸邯鄲心臟網(wǎng) Frequency United States ? Myocardial rupture plicates up to 10% of AMIs. Approximately 610% of perating chest wounds and 1575% of blunt chest traumas are associated with cardiac injury. Myocardial rupture occurs in 1015% of fatal motor vehicle accidents.
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1