【正文】 厥 證 2022/2/1 厥證 2 ?不醒人事，四肢厥冷，輕的可醒，重者可死 ?肝陽(yáng)上亢， 口眼歪斜 ， ?腎陽(yáng)衰微，陽(yáng)氣被郁 ?治療：溫陽(yáng)為主，其他治法？ ?休克，昏厥， 2022/2/1 厥證 3 一、概述 病名： 厥證是由陰陽(yáng)失調(diào) ， 氣機(jī)逆亂 所引起 ， 以 突然昏倒 ， 不省人事 ， 四肢厥冷 為主要表現(xiàn)的一種病證 。 輕者昏厥時(shí)間短 ， 清醒后無(wú)偏癱 、 失語(yǔ) 、 口眼歪斜等后遺癥 。 重者則可一厥不醒而死亡 。 2022/2/1 厥證 4 一、概述 沿革： 最早記載，始于《內(nèi)經(jīng)》。兩種內(nèi)涵： 一種是指突然昏倒，不省人事。如《素問(wèn) 厥論》指出“厥 …… 或令人暴不知人，或至半日，遠(yuǎn)至一日乃知人者 …… 。”《素問(wèn) 大奇論》亦認(rèn)為：“暴厥者，不知與人言?！? 一種是指肢體和手足逆冷。如《素問(wèn) 厥論篇》：“陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥 …… 寒厥之為寒也，必從五指而上于膝 …… ”。 后者多見(jiàn)。 2022/2/1 厥證 5 厥的另一含義包括病機(jī)。 《類(lèi)經(jīng) 厥逆》指出：“厥者，逆也，氣逆則亂，故忽為眩仆脫絕，是名為厥 …… 輕則漸蘇，重則即死，最為急候” 《金匱要略》、《傷寒論》論厥，主要以手足逆冷為主 。 《傷寒明理論 厥》認(rèn)為：“傷寒厥者，何以明之 ?厥者，冷也，甚于四逆也”。 一、概述 2022/2/1 厥證 6 《儒門(mén)事親》對(duì)厥證則立有專(zhuān)篇論述，不僅記載了手足逆冷之厥而且還論證了昏不知人之厥，并將昏厥分為尸厥、痰厥、酒厥、氣厥、風(fēng)厥等。如《儒門(mén)事親。指風(fēng)痹痿厥近世差玄說(shuō)》指出：“厥之為狀，手足及膝下或寒或熱也 ......厥亦有令人腹暴滿不知人者?；蛞弧⒍丈灾苏?，或卒然悶亂無(wú)覺(jué)知者 …… 有涎如拽鋸，聲在咽喉中為痰厥，手足搐搦者為風(fēng)厥，因醉而得之為酒厥，暴怒而得之為氣厥 …… 。” 一、概述 2022/2/1 厥證 7 《醫(yī)學(xué)入門(mén)》、《醫(yī)貫》、《景岳全書(shū)》、《證治準(zhǔn)繩》等書(shū)，又在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)厥證的理論不斷充實(shí)、完善和系統(tǒng)化，提出了氣、血、痰、食、暑、酒、蛔等厥，并以此作為辨證的主要依據(jù)，來(lái)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 一、概述 2022/2/1 厥證 8 相關(guān)西醫(yī)疾病 厥證是一個(gè)證候，可見(jiàn)于多種疾病之中。西醫(yī)學(xué)診斷的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神神經(jīng)性疾病等出現(xiàn)厥證表現(xiàn)者，均可參照本篇內(nèi)容進(jìn)行辨證論治。 一、概述 2022/2/1 厥證 9 2022/2/1 厥證 10 突然發(fā)病，大多為一過(guò)性，多數(shù)病前有明顯的先兆表現(xiàn)及誘發(fā)因素。 表現(xiàn)：輕者突然昏倒，不省人事，短時(shí)蘇醒， 醒后頭暈、乏力、無(wú)口舌歪斜，半 身不遂等后遺癥； 重者一厥不復(fù)，導(dǎo)致死亡。 先兆表現(xiàn)：頭暈、惡心、面色蒼白、出汗。 誘發(fā)因素 :情緒緊張、恐懼、驚嚇、疼痛、失血等。 二、病象 2022/2/1 厥證 11 在腦之神機(jī)，與氣血的關(guān)系密切，主要責(zé)之 氣機(jī)逆亂 。 三、病位 2022/2/1 厥證 12 氣、血、痰、食、暑 四、病類(lèi) 2022/2/1 厥證 13 實(shí)證居多，但虛證易反復(fù)發(fā)作。 五、病性 2022/2/1 厥證 14 短、多在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)清，少數(shù)一厥不復(fù)。 六、病程 2022/2/1 厥證 15 厥 證 是 由 于外感或內(nèi)傷引起 氣機(jī)逆亂 ，升降失常 ， 陰陽(yáng)之氣不相順接 所致 。 七、病因病機(jī) 其病因主要有： 七情內(nèi)傷 、 瘀血阻滯 、 痰邪內(nèi)伏 、 亡血失津 、 飲食勞倦 、 外邪侵襲 、 劇烈疼痛 。 2022/2/1 厥證 16 2022/2/1 厥證 17 七、病因病機(jī) 1．七情內(nèi)傷 七情內(nèi)傷，氣逆為病，以因怒而厥者多。 若所愿不遂，肝氣郁結(jié)，肝氣上逆， 大怒而氣血并走于上等，以致陰陽(yáng)氣不相順接而發(fā)為厥。 若其人平素精神衰弱，遇外界突然刺激，如見(jiàn)死尸，或聞巨響，或見(jiàn)鮮血噴涌等，亦可發(fā)為厥證。 2022/2/1 厥證 18 2． 瘀血阻滯 血總統(tǒng)于心 ， 化生于脾 ， 藏受于肝 ， 宣布于肺 ， 施泄于腎 。 五臟功能障礙 ， 氣機(jī)運(yùn)行失常 ， 都能導(dǎo)致瘀血內(nèi)生 。 瘀血內(nèi)阻 ， 閉阻經(jīng)絡(luò) ， 瘀塞心竅 ，使?fàn)I衛(wèi)不通 ， 加之情志刺激 ， 陰陽(yáng)氣血不能順接而形成厥證 。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 19 3．痰邪內(nèi)伏 多見(jiàn)于形盛氣弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受傷，運(yùn)化失常，以致聚濕生痰，痰阻中焦，氣機(jī)不利。如遇惱怒氣逆，痰隨氣升，清陽(yáng)被阻則可發(fā)為昏厥。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 20 4． 亡血失津 如因大汗吐下 ， 氣隨液耗 ， 或因創(chuàng)傷出血 ， 或產(chǎn)后大量失血等 ， 以致氣隨血脫 ，陽(yáng)隨陰消 ， 神明無(wú)主 ， 均可出現(xiàn)厥證 。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 21 5． 飲食勞倦 元?dú)馑靥撜?， 如因過(guò)度饑餓 ， 或過(guò)度疲勞 ， 或睡眠不足 ， 陰陽(yáng)氣血暗耗 ， 以致中氣不足 ， 腦海失養(yǎng)；或因暴飲暴食 ，飲食停于胸隔 ， 上下不通 ， 陰陽(yáng)升降受阻 ， 均可引起昏厥 。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 22 6． 外邪侵襲 感受六淫或穢惡之邪 ， 使氣機(jī)逆亂 ， 陰陽(yáng)之氣不相順接 ， 即可發(fā)為昏厥 。 六淫致厥 ， 其中以中寒 、 中暑比較多見(jiàn) 。 中寒之厥 ， 多發(fā)于嚴(yán)寒之時(shí)或高寒地區(qū)； 中暑之厥 ， 多發(fā)于酷暑季節(jié)； 穢惡之厥 ， 多發(fā)于深入礦井之內(nèi)等 。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 23 7。 劇烈疼痛 疼痛傷氣 ， 并可導(dǎo)致氣機(jī)逆亂而卒然昏仆 。 臨床上除寒邪疼痛致厥外 ， 創(chuàng)傷 、 氣滯 、 瘀血疼痛等也可引起氣機(jī)逆亂而發(fā)生昏厥 。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 24 厥證病因雖多 ， 但其基本病機(jī)為 氣機(jī)逆亂 。 （ 病機(jī)關(guān)鍵 ） 厥之實(shí)證與肝關(guān)系最為密切 。 厥之虛證 ， 與肺脾的關(guān)系最為密切 。蓋肺脾氣虛 ， 清陽(yáng)不升 ， 氣陷于下 ， 血不上達(dá) ， 以致神明失主 ， 而發(fā)為厥證 。 七、病因病機(jī) 2022/2/1 厥證 25 八、診斷與鑒別診斷 （一）、診斷 1． 發(fā)病前常有先兆癥狀 （ 如頭暈心悸 、 視力模糊 、 面色蒼白 、 出汗等 ） ， 而后突然發(fā)生昏仆 ， 不知人事 ， 移時(shí)蘇醒 。 發(fā)病時(shí)常伴有惡心 、 汗出 ， 或伴有四肢逆冷 ， 醒后感頭暈 、 疲乏 、 口干 ， 但無(wú)失語(yǔ) 、 癱瘓等后遺癥 ， 緩解時(shí)如常人 。 2． 發(fā)病前常有明顯的情志刺激史 ， 或有大失血病史 ，或有暴飲暴食史 ， 或有痰盛宿疾 。 應(yīng)了解既往有無(wú)類(lèi)似病證發(fā)生 。 注意詢(xún)問(wèn)發(fā)作時(shí)的體位 、 持續(xù)時(shí)間以及厥之前后的表現(xiàn) 。 3．血生化指標(biāo)、血壓監(jiān)測(cè)、腦電圖、腦干誘發(fā)電位、心電圖、顱腦 CT、 MRI等檢查有助于診斷。 2022/2/1 厥證 26 鑒別診斷 1． 癇證 常有先天因素 ， 或有頭部外傷史 ， 以青少年為多見(jiàn) 。 癇之重者亦為突然昏仆 ， 不知人事 ， 發(fā)作時(shí)間短暫 ，發(fā)作時(shí)常伴有嚎叫 ， 抽搐 ， 口吐涎沫 ，兩目上視 ， 小便失禁等 。 常反復(fù)發(fā)作 ，每次癥狀均相類(lèi)似 ， 蘇醒緩解后如常人 。此外 ， 還可作腦電圖檢查以資鑒別 。 八、診斷與鑒別診斷 2022/2/1 厥證 27 八、診斷與鑒別診斷 2．中風(fēng) 病以中老年人為多見(jiàn)。素有肝陽(yáng)亢盛病史，中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌喁斜、癱瘓失語(yǔ)等癥，神昏時(shí)間較長(zhǎng)，蘇醒后有癱瘓、失語(yǔ)等后遺癥。 2022/2/1 厥證 28 3． 昏迷 為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重癥候 。 一般來(lái)說(shuō)發(fā)生較為緩慢 ， 常有原發(fā)病存在 ， 有昏迷前的臨床過(guò)程 ， 先輕后重 ， 由煩躁 、嗜睡 、 譫語(yǔ)漸次發(fā)展 ， 一旦昏迷后 ，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) ， 恢復(fù)較難 ， 蘇醒后原發(fā)病仍然存在 。 八、診斷與鑒別診斷 2022/2/1 厥證 29 2022/2/1 厥證 30 1．辨病因 厥證的發(fā)生，常有明顯的病因可尋。 ?氣厥虛證，多平素體質(zhì)虛弱，厥前有過(guò)度疲勞，睡眠不足，饑餓受寒等誘因； ?血厥虛證，則與失血有關(guān)，常繼發(fā)于大出血之證；氣厥、血厥實(shí)證，多形體壯實(shí)，而發(fā)作多與精神刺激密切相關(guān)； ?痰厥好發(fā)于恣食肥甘，體豐濕盛之人； ?食厥發(fā)于暴食之后； ?酒厥發(fā)生于暴飲之后； ?暑厥多在夏季久暴烈日或高溫作業(yè)之時(shí)出現(xiàn)。 九、辨證論治 －辨證要點(diǎn) 2022/2/1 厥證 31 2．辨虛實(shí) 實(shí)證表現(xiàn)為昏厥而氣壅息粗，喉間痰鳴，牙關(guān)緊閉，兩拳握固，脈多沉實(shí)或沉伏； 虛證表現(xiàn)為昏厥而氣息微弱，面色蒼白，張口自汗，膚冷肢涼，小便自遺，脈沉細(xì)微。 九、辨證論治 －辨證要點(diǎn) 2022/2/1 厥證 32 醒神回厥 為首要治療原則。 實(shí)證： 理氣、化痰、辟穢而開(kāi)竅醒神 。開(kāi)竅法是救治厥證的首要治法，適用于邪實(shí)竅閉之神昏證，以辛香走竄的藥物為主。主要是通過(guò)開(kāi)泄氣郁痰閉，辟穢化濁，通利氣機(jī)而達(dá)到蘇醒神志的目的，本法系治標(biāo)之法，蘇醒后應(yīng)具體病證辨證治。 虛證： 益氣 、 回陽(yáng) 、 救逆固脫 。 適用于元?dú)馓澨?、 氣隨血脫 、 津竭氣脫之神昏證 。 通過(guò)回陽(yáng) 、 益氣固脫 ， 防止氣血津液外泄 。 對(duì)于失血過(guò)急過(guò)多者 ， 還應(yīng)配合止血 、 輸血 ， 以挽其危 。 由于氣血虧虛 ， 不可妄投辛香開(kāi)竅之品 ， 防止津氣進(jìn)一步耗散 。 九、辨證論治 －治療原則 2022/2/1 厥證 33 九、辨證論治 －分證論治 1． 氣厥 －實(shí)證 主癥：突然昏倒 ， 人事不知 ， 牙關(guān)緊閉 ， 兩手握拳 ， 呼吸急促 。 兼次癥：或見(jiàn)四肢厥冷 。 發(fā)作前情緒激動(dòng)不安 ， 或郁悶不樂(lè) ， 或覺(jué)胸前堵悶 ， 四肢麻木 。 舌象：舌苔薄白 。 脈象：伏或沉弦 。 分析：憂思郁怒 ， 情志相激 ， 肝失條達(dá) ， 郁悶不舒 。 “ 思則氣結(jié) ” ， “ 怒則氣上 ” ， 氣機(jī)逆亂 ， 上壅心胸 ， 故見(jiàn)胸悶；阻塞清竅 ， 心神不明 ， 因而突然昏倒 ， 不省人事 ， 口噤不開(kāi) ， 兩手握拳；肝氣上逆 ， 閉郁胸中 ， 肺氣不得宣暢 ， 則呼吸急促；氣閉于內(nèi) ，陽(yáng)氣不能外達(dá) ， 則肢體麻木 ， 四肢厥冷 。 脈伏為陽(yáng)氣閉郁于內(nèi) ，沉弦為肝氣郁滯 。 2022/2/1 厥證 34 治法：理氣開(kāi)郁。 方藥：五磨飲子加減。 亦可加入白豆蔻、檀香、藿香之類(lèi)以理氣開(kāi)郁。若肝陽(yáng)上亢，癥見(jiàn)頭暈而痛，心煩易怒，可加入鉤藤、菊花、石決明、磁石等藥以平肝潛陽(yáng)。若蘇醒后食欲不振，可加茯苓、白術(shù)健脾利濕。 若醒后悲傷欲哭 ， 或哭笑無(wú)常 ， 睡眠不寧者 ， 可加茯神 、遠(yuǎn)志 、 酸棗仁 、 生牡蠣等藥以安神定志 ， 或加用甘麥大棗湯 。 如兩脅脹滿 ， 喜嘆息 ， 加郁金 、 香附疏肝理氣 ， 白芍養(yǎng)血柔肝 。 若痰聲漉漉 ， 痰多氣壅者 ， 可加膽星 、 貝母 、橘紅 、 竹瀝等藥以滌痰清熱 。 精神刺激常可導(dǎo)致本證反復(fù)發(fā)作 ， 平素可服逍遙散 、 柴胡疏肝散等以調(diào)和肝脾 ， 理氣解郁 ， 防止復(fù)發(fā) 。 九、辨證論治 －分證論治 2022/2/1 厥證 35 變量 軀體維度 心理維度 社會(huì)維度 物質(zhì)維度 總評(píng)分 R值 F值 ** ** ** ** ** 常數(shù) ** ** ** 生活方式 .110** .018 .141** .065 .104** 文化程度 .047 .156* .032 農(nóng)民 .007 * .106△ 知識(shí)分子 .134* .074 .031 .072 經(jīng)濟(jì)收入 ** .293**