左向右分流型先天性心臟病(已修改)
2025-01-16 08:23 本頁面
【正文】 復(fù)習(xí)上一次課內(nèi)容 ? 先天性心臟病分類： 1）左向右分流型（潛在青紫型）： 2）右向左分流型（青紫型）： 3）無分流型（無青紫型）。 ? 法洛四聯(lián)癥： 存活嬰兒中最常見的青紫型先心病，病理改變包括： 1）肺動脈狹窄； 2）室間隔缺損； 3）右心室肥大； 4）主動脈騎跨。其中導(dǎo)致血液動力學(xué)改變的主要原因是肺動脈狹窄 。 左向右分流型先天性 心臟病 萬杰醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室 欒建國 小缺損 可無血流動力學(xué)變化 功能型肺動脈高壓 肺動脈高壓 大缺損 大量左向右分流 解剖型肺動脈高壓 病理生理及血液動力學(xué)改變 持續(xù)肺 A高壓，致肺 A內(nèi)膜增生，管腔狹窄，彈性下降 艾森曼格綜合征 左向右分流先心病的共同特點： ? 體循環(huán)缺血表現(xiàn)： 生長發(fā)育落后：消瘦等； 活動耐力下降：胸悶、氣急、心悸等。 ? 肺循環(huán)充血表現(xiàn)： 反復(fù)患呼吸道感染或肺炎、心衰。 ? 潛在青紫、聲音嘶啞等。 并發(fā)癥 Complications ? 肺炎 pneumonia ? 心力衰竭 heart failure 或肺水腫 pulmonary edema ? 肺動脈高壓 pulmonary hypertension ? 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 bacterial endocarditis 室間隔缺損 Ventricular Septal Defect 發(fā)病率 Incidence ? 室間隔缺損（ VSD）是兒童最常見的先心病，在我國占小兒先心病的 30%左右 ? VSD可單獨存在，亦可合并其他畸形 ? 小型肌部和膜周部 VSD（＜ ， Roger病）有自然閉合的可能（ 20～ 50%），一般在 5歲以內(nèi)，尤其在 1歲以內(nèi) ? 干下型缺損未見自然閉合者 病理解剖 Anatomic pathology ? 干下型缺損：缺損位于肺動脈瓣下，占 8％ ? 膜部缺損：約占 70％ ? 肌部缺損 干下缺損 肌部缺損 膜部缺損 按缺損大小 分類 小型室缺 （ roger?。? 中型室缺 大型室缺 缺損直徑 缺損面積 5 mm cm2 5~15 mm ~ cm2 15 mm 分流大小 少 中等 大 癥狀 無或輕微 有 明顯 肺血管 可無影響 有影響 肺 A高壓 Eisenmenger綜合癥 病理生理及血液動力學(xué)改變 Pathophysiology 分流量大小與下列因素有關(guān)： ? 缺損大小 ? 肺循環(huán)阻力 VSD臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀，重者可有： ? 肺循環(huán)充血 ? 體循環(huán)缺血表現(xiàn) ? 潛伏紫紺 并發(fā)癥： 支氣管炎、充血性心力衰竭、 感染性心內(nèi)膜炎 VSD聽診 ? 胸骨左緣 4肋間可及 Ⅲ Ⅳ 級 全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo)； ? 二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對性狹窄所致） ? 肺動脈高壓時 P2亢進 Austin Flint雜音 ? 小型缺損： 可正?；虺瘦p度左心室肥厚 ? 中 、 大型缺損： 可顯示左心室肥厚或雙心室肥厚 ? 肺動脈壓力明顯增高時： 可出現(xiàn)右心室肥大為主 心電圖 Electrocardiography 中、大型缺損：左心室肥厚或雙心室肥厚 肺 A壓力明顯增高時可出現(xiàn)右心室肥大為主 VSD X線表現(xiàn) 左右心室增
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