醫(yī)藥衛(wèi)生]產科超聲大同煤礦總院(已修改)
2025-01-16 08:02 本頁面
【正文】 Company LOGO 產科超聲檢查 大同煤礦集團總院超聲科 COMPANY LOGO 2 正常妊娠的超聲診斷 ? 妊娠（ pregnancy）是胚胎和胎兒在母體子宮內生長、發(fā)育的過程。 ? 卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排除是妊娠的終止。 ? 妊娠的時間： 40孕周（ 280天） ? 末次月經 — 預產期 ? 早期妊娠 12周以前 ? 中期妊娠 13— 27周 ? 晚期妊娠 28— 40周 COMPANY LOGO 3 （一）早期妊娠 ? 超聲聲像圖特點： 子宮體積增大，形態(tài)飽滿 妊娠囊 孕 5周宮腔內靠近宮底部出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲，周圍有強回聲環(huán) 胚芽 孕 67周妊娠囊內可見胚芽 CRL 原始心管搏動 孕 6周末 7周初 卵黃囊 孕 7— 11周出現(xiàn)，直徑小于 10mm 胎盤 孕 8— 9周出現(xiàn)，回聲較宮壁強 胎動 COMPANY LOGO 4 （二）中晚期妊娠 胎兒及其附屬物聲像圖特點 A、胎頭 妊娠 12周以后 ,胎頭的輪廓呈圓形或橢圓形強回聲環(huán) ,表面光滑 ,清晰 ,內部回聲很低 ,12~13周后 ,可以辨認顱內結構 .如在胎頭中央可見由大腦鐮等形成的強回聲光帶 (中線回聲 ),在中線兩側可分辨對稱的側腦室外側壁線狀回聲，側腦室腔為無回聲區(qū)，其中脈絡叢為強回聲，成小團塊或稍粗的條索狀結構。丘腦位于頭顱橫斷面的中心部與大腦鐮相鄰，成圓弧型對稱低回聲區(qū)。 測量時應取與腦中線相垂直的胎頭最大徑，從近端顱骨回聲外緣測至遠端顱骨回聲內緣。（亦可取近端顱骨回聲中點至遠端顱骨回聲中點間距） 測量雙頂徑的標準平面為丘腦平面，為顱骨最大平面 COMPANY LOGO 5 B、脊柱與肋骨 15— 16周可清晰顯示脊柱。以胎頭為支點，尋找胎兒脊柱，先后作脊柱的縱向和橫向連續(xù)掃查，觀察其形態(tài)是否正常。 通過胎兒背部用線陣式超聲縱斷掃查，容易顯示頭部至骶尾部的完整脊柱，它是兩行并列和等距離的帶狀強回聲，其后方均伴有聲影，在背側可見連續(xù)完整的皮膚呈線狀，脊柱可作為判斷胎兒體位的標志，將探頭與脊柱縱軸成直角，自頸椎骶部進行一系列橫向掃查脊柱的 3個骨化點產生小圓形強回聲呈“ ∵ ”排列，其后方亦可見完整的皮膚呈弧形線狀回聲。 COMPANY LOGO 6 C、四肢 ? 長骨呈條狀回聲，常測量股骨長度 ? 妊娠中期，胎兒四肢，尤其是長骨表現(xiàn)為粗大的強回聲并有聲影，檢查時探頭沿胎兒的縱軸在胎頭的下端尋找胎兒的肩部，以肩部為支點向胎兒腹側旋轉探頭即易顯示肱骨，沿肱骨下端仍以旋轉探頭方式，尋找尺骨、橈骨和指骨。探頭沿脊柱移動可以顯示胎兒的骨盆部位，以此為支點，向胎兒腹側旋轉探頭即可顯示股骨、脛骨、腓骨和足骨。 股骨長徑超聲測量：股骨兩端之間的距離為股骨長，股骨長徑超聲測量容易，重復性好，是有價值的預測胎齡的方法 。 COMPANY LOGO 7 D、胎兒內臟 ? 胎兒心臟常位于胸腔偏左側 ? 肺臟位于心臟兩側，呈中等均質回聲 ? 右上腹可見胎兒肝臟，呈中等回聲，左上腹可見胃泡暗區(qū)。 ? 腎臟位于脊柱兩側，中央呈密集強回聲，周邊為低回聲的腎實質。 ? 膀胱位于盆腔，呈圓形或橢圓形無回聲。 COMPANY LOGO 8 E、胎兒附屬物 ? 胎盤 位于子宮的底部、體部的前后側壁，按成熟度分 0、 4級。 ? 羊水 胎兒周圍的無回聲區(qū)，最大垂直徑 3— 8cm。 ? 臍帶 COMPANY LOGO 9 F、胎方位 ? 以胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系而定。 COMPANY LOGO 10 超聲檢查的時機 ? 目前許多學者認為胎兒畸形產前超聲檢查主要在以下三個時期，即： ? 早孕期超聲檢查，一般主張在 11— 13+6w ? 中孕期 超聲檢查，一般主張在 18— 24w ? 晚孕期超聲檢查，一般主張在 32— 34w √√強調說明：早孕期超聲檢查不可代替中孕期超聲檢查，中孕期超聲檢查也不可替代晚孕期超聲檢查，三者結合，才能達到較高的診斷。 COMPANY LOGO 11 超聲檢查的時機 ? 部分學者認為應五次 ? 早孕 確定妊娠和孕周、了解合并癥 ? 測量 NT 11— 14周 ? 篩查畸形 18— 22周（時間 30M左右） ? 觀察生長發(fā)育 32— 34周 ? 測量羊水 AFI 、評估胎盤功能 38周 COMPANY LOGO 12 產科超聲檢查可分三級 ? Ⅰ 級產前超聲檢查：包括早孕和中晚期妊娠的一般檢查 ? Ⅱ 級產前檢查：包括中、晚期妊娠胎兒超聲產前篩查，主要在 18— 24周進行。 ? Ⅲ 級產前超聲檢查：包括中、晚期妊娠系統(tǒng)超聲檢查（即產前超聲診斷）和針對性的超聲檢查。 COMPANY LOGO 13 Ⅰ 級產前超聲檢查 — 早期妊娠 適應證 宮內妊娠的確定，多胎妊娠的診斷，評估孕周，排除宮外孕，明確陰道出血的原因，葡萄胎，盆腔腫塊，子宮畸形，輔助絨毛活檢等。 COMPA
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