【正文】 主要內(nèi)容 ◎ 前交叉韌帶（ anterior cruciate ligament， ACL） 的解剖和功能 ◎ ACL的損傷機(jī)制 ◎ ACL損傷后的臨床表現(xiàn)及手術(shù)治療 ◎ ACL損傷修復(fù)后的后果及康復(fù)的重要性 ◎ ACL損傷修復(fù)后的康復(fù)訓(xùn)練 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ？？ 前交叉韌帶究竟是個什么樣的結(jié)構(gòu)？？ 前交叉韌帶的解剖特點 ◎ 起 脛骨隆突的前內(nèi)方 ◎ 止 股骨外髁內(nèi)側(cè)面的后方 ◎ 作用 對抗脛骨前移 86% 關(guān)節(jié)囊及其韌帶復(fù)合體 防止膝過伸和過度旋轉(zhuǎn) 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的解剖特點 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點 功 能 □前內(nèi)束：限制脛骨前移 □后外束：限制脛骨內(nèi)旋 AM 前內(nèi)束：屈曲時緊張 PL 后外束：伸直時緊張 前交叉韌帶的 生物特點 □ 前交叉韌帶分 兩束纖維，即前內(nèi)支、后外支； ◎ 伸膝時前內(nèi)支相對松弛，而后外支相對緊張。屈膝 90度時兩束交合在一起。接近屈膝 90度時，前內(nèi)支越來越緊張，而后外支逐漸松弛。 ◎ 在伸膝過程中始終有一定比例的韌帶纖維束 保持緊張阻擋韌帶前移。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點 ◎ ACL為無血管組織， 其營養(yǎng)通過滑膜組織及滑液提供。 ◎ 滑膜皺壁富含血管，韌帶 近段營養(yǎng)來源 膝中動脈， 遠(yuǎn)端 部分來自 膝下內(nèi)外動脈。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點 ◎ 主要由 脛神經(jīng) 的一部分降末支支配 。 ◎ 本體感覺 感受器 12% 股骨和脛骨韌帶附著 韌帶長度和張力 感受器 中樞 關(guān)節(jié)位置運動 、 組織形變的信息 反射性神經(jīng)肌肉反饋機(jī)制 脊髓反射 、 認(rèn)知計劃 、 腦干平衡 對運動進(jìn)行快速調(diào)節(jié) 來正確判斷肢體的空間位置 保持適當(dāng)?shù)募∪鈴埩? 協(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮 ， 使運動對環(huán)境的改變產(chǎn)生恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng) 。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點 研究表明， ACL應(yīng)力變化在不同外力大小、屈曲角度下及不同分柬之間是不相同的。 ◎ 屈伸運動中，當(dāng)屈曲 l5度時 ACL應(yīng)力最大；在屈曲 90度時應(yīng)力最小 。 不同分柬在屈伸過程中應(yīng)力變化也不相同。 ◎ 屈伸過程中 AMB切線模量、抗張力強(qiáng)度和應(yīng)變能量密度都較 PLB大。 AMB在屈曲角度大時所受應(yīng)力更大，而 PLB在伸直位或者屈曲角度小時受力較大。 ◎ AMB最大應(yīng)力產(chǎn)生于屈曲 60度、 PLB在屈曲 15度； ◎ PLB對旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定起重要作用 。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶的 生物特點 ◎ 正常情況下以股四頭肌收縮為主、屈曲度較小情況下 (如股四頭肌等長收縮、蹲起、主動伸膝等 )ACL受力較大； ◎ 而以腘繩肌收縮為主、屈曲度較大情況下 (如腘繩肌等長收縮60度和 90度時股四頭肌的等長收縮和股四頭肌、腘繩肌協(xié)同收縮等 )ACL應(yīng)力則很小。 ◎ 步態(tài)循環(huán)中早期階段 (腳離地過程 )ACL所受剪切力較大；后期階段 (腳著地過程 ) 由于肌肉收縮、地面反作用以及脛骨一股骨之間相互作用，此時 ACL受力較小。 ※ 了解生理活動下 ACL受力變化規(guī)律，對術(shù)后正確康復(fù)，避免 ACL危險位置和動作，防止負(fù)荷過大有重要意義。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ？？ 前交叉韌帶的作用 ◎ 限制脛骨過度前移 ◎ 限制內(nèi)外翻 ◎ 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ？ ？ 前交叉韌帶的損傷機(jī)制 ACL 損傷機(jī)制 ? 共同因素 ? 接觸性損傷 : ? 外翻外旋應(yīng)力 ? 過伸 ? 脛骨后方直接暴力 ? 非接觸性損傷 : ? 驟停 ? 縱向暴力、剪切或旋轉(zhuǎn)暴力 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 損傷機(jī)制（一） 接觸性損傷 外翻損傷 內(nèi)翻損傷 過伸損傷 前 —后損傷 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 損傷機(jī)制（二） 非接觸性損傷 這是滑雪、網(wǎng)球、排球運動中常見的損傷機(jī)制。發(fā)生于球員切割或移動、跑步者急停、改變方向、或在跳躍中落地。 在這些類型的運動中，膝關(guān)節(jié)屈曲，股骨 —脛骨之間發(fā)生突然的旋轉(zhuǎn)，從而產(chǎn)生了損傷。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶損傷癥狀 Symptoms of an ACL Tear ? Pain ? Swelling ? “Giving Way” of the Knee ◎ 受傷時感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有斷裂聲，后即感關(guān)節(jié)內(nèi)劇痛 ◎ 受傷后立即不能活動或繼續(xù)參加運動 ◎ 受傷后膝關(guān)節(jié)很快腫脹 , 傷后 12小時以內(nèi)膝關(guān)節(jié)腫脹達(dá)到最高峰。 ※ 多數(shù)運動創(chuàng)傷患者有典型的損傷體位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在單腿落地時發(fā)生。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前交叉韌帶損傷癥狀 Symptoms of an ACL Tear ◎ 腫痛，喪失運動能力膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) ,打軟腿 ,不能完成急停、急轉(zhuǎn)和突然加速、減速運動拉赫曼試驗及前抽屜試驗陽性。 ◎ 陳舊性損傷者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯動感，運動能力下降。 寧波市第九醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科