醫(yī)學(xué)]23腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉(已修改)
2025-01-16 07:50 本頁面
【正文】 第二十三章 腹部外科與泌尿外科手術(shù)的麻醉 教學(xué)要求 掌握腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)。 熟悉腹、盆腔手術(shù)的麻醉方法。 了解常見腹、盆腔手術(shù)麻醉方法。 掌握肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理。 掌握急腹癥手術(shù)的麻醉原則。 ?重點(diǎn) 肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理； 急腹癥手術(shù)的麻醉原則； 腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)； ?難點(diǎn) 肝臟手術(shù)麻醉及門脈高壓和脾切除術(shù)的麻醉管理； 腹、盆腔手術(shù)病人麻醉的特點(diǎn)； 第一節(jié) 腹、盆腔手術(shù)的麻醉特點(diǎn) 腹 、 盆腔臟器主要生理功能是消化 、 吸收 、物質(zhì)代謝 及 分泌激素調(diào)節(jié)全身的生理功能等 。 消化系潰瘍、食管下段胃底靜脈曲張或腹、盆腔臟器癌腫根治手術(shù)等，可發(fā)生術(shù)中大量滲血致嚴(yán)重低血壓時(shí)，需開放可靠的輸血通路，及時(shí)補(bǔ)充，維持循環(huán)功能。 ?胰腺、腸道手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長，可有大量體液丟失或創(chuàng)傷組織水腫而成為“ 隔離體液 ”（ sequestered fluid）， 必須相應(yīng)補(bǔ)充。腹、盆腔大手術(shù)病人術(shù)中補(bǔ)液量 一 般為 每小時(shí)10ml/kg。 ? 某些特殊剖腹手術(shù)的體位，會(huì)影響病人的呼吸、循環(huán)功能。 ? 腹內(nèi)操作，尤其是膈下置放手術(shù)拉鉤或紗布敷料等也會(huì)影響膈肌運(yùn)動(dòng)和壓迫心臟、大血管，需注意預(yù)防和及時(shí)解除。 ? 腹 、 盆腔巨大腫瘤或大量腹水病人 ， 術(shù)前常有呼吸功能障礙 ， 應(yīng) 給予適當(dāng)?shù)妮o助呼吸 。 當(dāng)剖腹減壓時(shí) ，易發(fā)生血壓嚴(yán)重下降 ， 應(yīng)讓腹內(nèi)壓緩慢下降 ， 適當(dāng)加速輸液 ， 必要時(shí)可用血管收縮藥糾正 。
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