上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)五年制課件泌尿系統(tǒng)(已修改)
2025-01-16 07:25 本頁(yè)面
【正文】 泌尿系統(tǒng) urinary system 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒內(nèi)科教研室 衛(wèi)敏江 泌尿系統(tǒng) urinary system 泌尿系統(tǒng)包括腎臟 ( kidney ) 、 輸尿管 ( ureter ) 、膀胱 ( bladder ) 及尿道 ( urethra ) 。腎臟不但是重要的排泄器官，也是維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要調(diào)節(jié)器官和內(nèi)分泌器官。 解剖特點(diǎn) anatomical character 新生兒 neonate 腎臟較大，發(fā)育不成熟，腎小球直徑 較小，腎小管短。 嬰幼兒 infant 輸尿管長(zhǎng)而彎曲，管壁肌肉及彈力纖維發(fā) 育不良。 與膀胱連接處的輸尿管較直而 短 ，防止尿液反流能力差。女?huà)肽虻蓝蹋? 男嬰常有包莖。 生理特點(diǎn) physiologic character ◆ 胚胎 912周腎臟開(kāi)始泌尿，當(dāng)胎齡 36周 時(shí)腎單位在數(shù)量上已達(dá)到成人量。 ◆ 貯備能力差，調(diào)節(jié)機(jī)制不夠成熟，易出 現(xiàn)功能紊亂。 ◆ 1歲后腎功能按體重或體表面積計(jì)算已接 近成人 。 腎小球?yàn)V過(guò)率 glomerular filtration rate ◆ 新生兒 第一周濾過(guò)功能 ↓， 2歲達(dá) 成人水平。 ◆病理 pathology 過(guò)量水份和溶質(zhì)不能迅速排 出 →水腫 腎小管的重吸收和排泄功能 the reabsorpion and the excretory function of renal tubule ◆ 球 管平衡 新生兒已具備球管平 衡功能，但不成熟。 ◆ 氨基酸葡萄糖 足月兒重吸收功 能正常。 ◆ 早產(chǎn)兒腎小管功能不成熟，葡萄糖腎閾 ↓→糖尿 ( 重吸收葡萄糖 ↓） 鈉 natrium 新生兒血循環(huán)中醛固酮 ↑→鈉正平衡 ◆ 腎小球?yàn)V過(guò)率較低 →鈉負(fù)荷增加 →不能迅速排鈉 →水腫。 ◆ 低體重兒排鈉較多 →如攝鈉低下 （ 3mmol/Kg/d） →低鈉血癥 → 休克或驚厥。 鉀 potassium 腎小管上皮細(xì)胞 NaKATP酶系 統(tǒng)不夠成熟，新生兒 10日內(nèi)排鉀 能力 ↓→高鉀傾向。 酸堿平衡 acidbase balance ◆ 腎臟通過(guò) →H＋ 的排泄、 HCO3－ 的重吸 收 → 維持酸堿平衡 ◆生后２周尿 pH能達(dá)到成人水平。 ◆ 腎小管液中排泌氨的能力２歲時(shí)接近成人。 ◆ 新生兒碳酸氫鹽的腎閾較低。 尿的濃縮和稀釋 urine concentration and dilution ◆新生兒嬰幼兒尿的稀釋能力接近成人 ◆腎小球?yàn)V過(guò)率較低 →機(jī)體蛋白合成代謝旺 盛 →尿素排出 ↓→不足以在髓質(zhì)中形成較 高的滲透壓梯度 →影響尿液的濃縮。 腎臟的內(nèi)分泌功能 renal endosecretory function 腎素 renin 前列腺素 prostaglandin 激肽釋放酶 kallikrein 促紅細(xì)胞生成素 erythropoietin 1 , 25二羥骨化醇 1,25dihydroxycholecalciferol 排尿特點(diǎn) urinate character ◆新生兒 24小時(shí)內(nèi)排尿 (93%) 48小時(shí)內(nèi)排尿 (99%) ◆病理 少尿 400ml/㎡ /d 無(wú)尿 50ml/ ㎡ /d ◆ 每日尿量 (ml)=400+100(年齡－ 1) 尿液特點(diǎn) urine character 色黃透明， 1歲以后尿比重接近成人， 24小時(shí)尿蛋白 ≤100mg/m2 (≤150mg/d) 、 紅細(xì)胞 、 白細(xì)胞、 管型 、 Addis計(jì)數(shù)、 pH 腎臟疾病檢查 examination of kidney disease 腎臟疾病的檢查 腎臟各部分功能檢查法 血管系 bloodvascular system 腎血管造影 renal angiography 腎圖 nephrogram 腎 圖 nephrogram 腎功能受損 renal insufficiency 腎臟疾病的檢查 腎臟各部分功能檢查法 腎小球 Renal glomeruli 尿蛋白 proteinuria 尿沉渣 urinary sediment 血尿素氮 blood urea nitrogen （ BUN） 肌酐 creatinine （ Cr） 血 β2－ MG 肌酐清除率 creatinine clearance （ Ccr） = K 身長(zhǎng) (cm) 247。 Scr (mg/dl) ( K值： 1歲低體重兒 =； 1歲成熟兒 = ； 2～ 12歲 = ) 胱蛋白酶抑制劑 C ( Cystatin C ) ◆尿蛋白 定性、定量 150mg/d 腎小管蛋白尿 1g/24小時(shí)，小分子蛋 白尿。 ◆非選擇性蛋白尿、選擇性蛋白尿 尿 IgG/血清 IgG 選擇性蛋白尿指數(shù) = 尿白蛋白 /血清白蛋白 指數(shù)＜ 有高度選擇性 , ＞ 腎臟疾病的檢查 腎臟疾病的檢查 腎臟各部分功能檢查法 近端腎小管 proximal renal tubule 尿 β2－ MG 尿微量蛋白系列 urine trace protein series 尿酶檢查 urine enzyme examination
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