醫(yī)學(xué)]第10章?lián)p傷病人的護理(已修改)
2025-01-16 06:53 本頁面
【正文】 第 10章 損傷病人的護理 第一節(jié) 創(chuàng)傷病人的護理 創(chuàng)傷定義： 創(chuàng)傷是指機械性致傷因子引起的 損傷，為動力作用造成的人體組織結(jié)構(gòu)連續(xù) 性破壞和功能障礙。 創(chuàng)傷分類： ? 按致傷原因分類：①刺傷、切割傷（銳器） ②挫傷、擠壓傷（鈍力）燒傷、凍傷 ? 按受傷部位、組織器官分：①胸部傷②腹部傷 ③顱腦傷④多發(fā)性損傷 ? 按皮膚完整性分：①開放性②閉合性 ? 按傷情輕重分：①輕傷②重傷。 手背切割 傷 膝部火器 傷 ? 【 病因與分類 】 ? 由于銳器切割、鈍器撞擊、重物擠壓、摔跤、火器等因素造成，這是損傷最為常見的病因。 ? 由于高溫、冷凍、電流、激光、放射等因素造成。 ? 由于強酸、強堿、毒氣等因素所造成。 ? 由于遭受動物如毒蛇、犬、貓、昆蟲等咬、抓、螫傷引起的損傷。除可引起局部機械性損傷外，還可經(jīng)傷口帶入毒素和致病微生物。 【 病理生理 】 ? 局部炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。 ? ? ⑴ 體溫反應(yīng) ? ⑵ 神經(jīng)內(nèi)分泌變化 下丘腦 垂體軸和交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)軸可出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)神經(jīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償性變化，如促腎上腺皮質(zhì)激素、抗利尿激素、兒茶酚胺等分泌增加，以保障重要臟器的微循環(huán)灌注。但是，傷后機體維持有效循環(huán)的代償能力有限，如果出血過多，搶救不及時，就會出現(xiàn)休克和其他器官功能障礙。 ? ⑶ 代謝變化 創(chuàng)傷后人體靜息能量消耗增加，使糖原分解、蛋白質(zhì)和脂肪分解代謝增強，表現(xiàn)體重下降、疲乏無力。 ? (4)免疫力下降 創(chuàng)傷的修復(fù) ? 創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式： 是傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間 質(zhì)充填連接或代替缺損的組織，理想的創(chuàng)傷修復(fù)是組織 缺損完全由原來性質(zhì)的細(xì)胞來修復(fù)，恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和 功能。 ? 創(chuàng)傷修復(fù)過程： 分纖維蛋白充填，細(xì)胞增生和組織塑形三個階段。 ? 不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素： 1）局部因素： ①感染②傷口有血腫、異物存留或失活組織過多③血循環(huán)障礙④局部制動不良⑤傷口內(nèi)引流物使用不當(dāng)。 2）全身因素： ①營養(yǎng)不良②慢性消耗性疾病，如糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤③藥物影響：如長期用糖皮質(zhì)激素和抗癌藥④供氧不足：如休克、缺氧。 （ 4）創(chuàng)傷愈合類型：有兩類 一期愈合過程 創(chuàng)緣 整 齊 、 組織 破壞少 經(jīng)縫 合、 創(chuàng)緣對 合，炎癥反 應(yīng)輕 表皮再生，少量肉芽 組織從創(chuàng)緣長 入 愈合后少量 疤 痕形成 二期愈合過程 創(chuàng) 口大、 創(chuàng)緣 不整、 組織 破壞多 傷 口收 縮 、炎癥反 應(yīng) 重 肉芽 組織從傷 口 邊緣 和底部 將傷 口填 平，然后表皮再生 愈合后形成 疤痕 大 [臨床表現(xiàn) ] 局部表現(xiàn) （ 1）疼痛： （ 2）腫脹：局部組織出血、滲出所致； （ 3）功能障礙：由組織結(jié)構(gòu)破壞直接造成； （ 4）創(chuàng)傷或創(chuàng)面： 是開放性創(chuàng)傷共有的，傷口種類分三 類： ①清潔傷口： 常指 “ 無菌手術(shù) ” 切口，也包括清創(chuàng)術(shù)處理 的無明顯污染的創(chuàng)傷傷口。 ②沾染傷口： 指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)展成感染的傷（傷后 8小時內(nèi)） ③感染傷口： 傷口有膿液、滲出液及壞死組織，周圍皮膚紅腫。 發(fā)熱 生命體征變化 其他 并發(fā)癥 并發(fā)癥： ①化膿性感染：開放傷閉合
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