醫(yī)學(xué)]臨床思維和技能訓(xùn)練-腹部病變影像鑒別診斷(已修改)
2025-01-16 06:10 本頁面
【正文】 腹部病變 影像診斷與鑒別 浙醫(yī)二院放射科 楊光釗 浙醫(yī)二院放射科 CASE 1 ? 男， 46歲。發(fā)現(xiàn)乙肝 20余年，時好時壞。 ? B超示右肝多個腫塊。 ? AFP正常。 浙醫(yī)二院放射科 CT表現(xiàn) ? 平掃示肝內(nèi)多個退變結(jié)節(jié)呈小的高密度影，使肝輪廓及實質(zhì)變形。肝右后葉大腫塊邊緣部分與下腔靜脈等密度。小腫塊與肝相比呈低密度，與下腔靜脈相比呈高密度。 ? 動脈期示大腫塊周邊呈結(jié)節(jié)狀強化，與主動脈等密度。小腫塊部分較肝呈高密度。 ? 門靜脈期示大腫塊進(jìn)一步強化，與下腔靜脈等密度。小腫塊環(huán)狀強化，低于下腔靜脈。 ? 延遲期示大腫塊向中心強化，與下腔靜脈等密度。小腫塊密度較肝和下腔靜脈低 。 浙醫(yī)二院放射科 最后診斷 ? 肝硬化 ? 肝血管瘤（大腫塊） ? 肝細(xì)胞癌（小腫塊） HCH 浙醫(yī)二院放射科 肝實質(zhì)富血供腫瘤的鑒別診斷 ? 常見 – 肝癌 Hepatocellular Carcinoma – 肝血管瘤 Hepatic Hemangiomas ? 少見 – 肝膽管細(xì)胞癌 Intrahepatic Cholangiocarcinoma – 肝局灶性結(jié)節(jié)增生 Focal Nodular Hyperplasia – 肝腺瘤 Hepatocellular Adenoma 浙醫(yī)二院放射科 大肝癌 ? 男， 78歲。反復(fù)腹部隱痛 2月伴下肢腫脹 5天。 ? 平掃示左肝巨大低密度腫塊。 ? 增強動脈期示腫塊不均勻強化。 ? 增強門脈期 示腫塊強化減退，門靜脈左支栓塞。 浙醫(yī)二院放射科 小肝癌 ? 平掃示肝內(nèi)未見明確病灶。 ? 動脈期示左肝結(jié)節(jié)狀高密度強化病灶，但比主動脈密度低。 ? 門脈期示結(jié)切節(jié)病灶與肝實質(zhì)呈等密度 。 浙醫(yī)二院放射科 多發(fā)肝癌 ? 平掃示肝腫大，血管結(jié)構(gòu)失常，除 1個呈低密度灶，余呈等密度。 ? 動脈期示腫塊明顯強化，主要在左肝。 ? 門脈期示腫塊強化明顯下降，呈等密度。 ? 延遲期示腫塊強化進(jìn)一步明顯下降。 浙醫(yī)二院放射科 肝癌時間－密度曲線 ○ 18例 □ 8例 △ 4例 ○ 3例 □ 1例 △ 6例 浙醫(yī)二院放射科 典型肝小血管瘤 ? 平掃示與血池等
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