醫(yī)學(xué)]mri在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用(已修改)
2025-01-16 06:02 本頁面
【正文】 MRI在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用 劉杰 兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法比較 范國光 中國醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院放射科，遼寧沈陽 葉濱賓 中山大學(xué)第一醫(yī)院放射科， 廣東廣州 中國實(shí)用兒科雜志 2022年 1月第 21卷第 1 期 超聲 ? 因顱腦聲像圖質(zhì)量受顱骨影響很大。 ? 目前小兒神經(jīng)系統(tǒng)超聲檢查應(yīng)用范圍仍局限于 2歲以下囟門尚未閉合的嬰兒和新生兒。 ? 經(jīng)前囟徑路囟門 “ 窗 ” 較大，冠狀位和矢狀位結(jié)合能較好地顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)和大部分顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)； ? 經(jīng)后囟徑路囟門 “ 窗 ” 較小，對后腦顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的顯示受到一定程度的限制。 ? 對顱內(nèi)血管病變采用經(jīng)顱多普勒檢查和彩色多普勒超聲檢查具有一定的價(jià)值。 ? 目前，顱腦超聲檢查的主要適應(yīng)證包括顱內(nèi)出血（ 新生兒顱內(nèi)血腫、硬膜下血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等）、腦積水（ 腦室擴(kuò)張）、腦軟化、腦囊腫性疾病以及腦腫瘤等的初步篩查。 CT檢查 ? 應(yīng)用相當(dāng)普遍。 ? 顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫及炎性肉芽腫、腦寄生蟲病、顱腦外傷、腦先天性畸形以及椎管內(nèi)腫瘤等能夠很好地做出定位和定性診斷 MRI ? MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用較為成熟。 ? 病變定位診斷更為準(zhǔn)確 ，可觀察病變與血管的關(guān)系（血管流空效應(yīng)）。 ? 對 腦干、幕下區(qū)、枕骨大孔區(qū)及脊髓病變 的顯示明顯優(yōu)于CT，對腦代謝性疾病及腦白質(zhì)病、腦脫髓鞘性疾病、腦血管性疾病、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天異與脊髓空洞癥的診斷也有較高價(jià)值。 ? 與 CT相比， MR的多參數(shù)、多序列及功能性成像 是其在神經(jīng)系統(tǒng)診斷中的一大優(yōu)勢。 ? 磁共振血管成像（ MRA） 已成為檢查的常規(guī)技術(shù)之一。與血管造影相比，具有無創(chuàng)、簡便、無需對比劑等優(yōu)點(diǎn)。MRA對腦血管的主干及主要分支疾病的初步診斷具有重要的意義 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的正確檢查流程 各種影像學(xué)檢查技術(shù)有其各自的優(yōu)點(diǎn) 和不足，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同疾病的診斷價(jià)值各不相同。在熟練掌握各種影像檢查技術(shù)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，針對不同的疾病，制定科學(xué)合理的影像學(xué)檢查方案，以獲得最佳效價(jià)比。 新生兒腦疾病 ? 經(jīng)顱超聲，通過囟門 “ 窗 ” 可發(fā)現(xiàn)新生兒較嚴(yán)重的急性、亞急性顱內(nèi)出血、腦積水等，但對于 新生兒缺氧缺血腦?。?HIE） 的顯示不敏感。 ? CT對于新生兒 HIE所引起的腦白質(zhì)水腫及新生兒顱內(nèi)血腫的判斷能夠提供有價(jià)值的信息，但對于細(xì)小的腦內(nèi)出血點(diǎn)及淤血斑的顯示能力不如 MRI。 ? MRI 可進(jìn)行任意切面，腦組織解剖細(xì)節(jié)的顯示能力明顯優(yōu)于 CT 和超聲，對懷疑圍產(chǎn)期顱內(nèi)有病變的新生兒均可采用。同時(shí)， MRI新技術(shù)的采用更大大提升了 MRI 的診斷價(jià)值，如 DW I可有利于早期缺氧缺血病灶的準(zhǔn)確檢出； MRS可有利于 HIE 病情程度及其預(yù)后的判定； DTI可有利于同時(shí)觀察疾病對腦白質(zhì)纖維束的侵襲情況等。 ? 推薦應(yīng) 以 MRI為主 ， CT和超聲為輔來 診斷 新生兒腦疾病 。 顱腦脊髓先天畸形 ? 首選 MRI檢查。 ? MR多方向斷層可更為清楚地顯示畸形的形態(tài)學(xué)改變，為畸形的準(zhǔn)確診斷和分類提供可靠的證據(jù)。 腦血管性疾病 ? 腦出血的急性期， CT最為敏感，可做出明確診斷，無需做MRI檢查。 ? 腦出血亞急性期和慢性期 ， MRI 更敏感， 能提供更多的診斷和鑒別診斷信息。 ? 兒童腦梗死多由外傷所引起，應(yīng)首先行 CT檢查，多可明確診斷，但在 腦梗死超急性期 需行 MRI檢查 ， 在常規(guī) MRI檢查的基礎(chǔ)上加掃 彌散加權(quán)成像可有利于缺血 6h 以內(nèi)病灶的檢出 。 同時(shí)采用灌注成像對判斷和鑒別瀕臨梗死的腦組織即所謂的缺血半暗帶具有重要的診斷意義。 ? 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、靜脈發(fā)育異常及血管畸形等，除 CT、 MRI提供常規(guī)的斷層影像學(xué)改變外， CTA、 MRA，尤其是 MRA無需對比劑的注入即可顯示大部分病變的血管改變。血管造影檢查目前仍為腦血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于該方法創(chuàng)傷性較大，價(jià)格昂貴，因此，該方法只在上述檢查不能明確診斷或需介入治療時(shí)進(jìn)行。 炎癥、腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病 ? CT平掃和增強(qiáng)掃描可以解決大部分顱內(nèi)炎癥性病變的診斷。 ? 但 對于 可疑性病變和后顱窩的炎癥 仍需做 MRI檢查 。 ? MRI能更敏感地顯示炎癥的范圍、病變內(nèi)部改變及周圍組織的改變 ? 腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病， CT大多只能起到提示作用。 ? MRI可以顯示 腦白質(zhì)病和脫髓鞘性疾病的分布、范圍及病變的發(fā)展階段。 ? 除常規(guī) MRI檢查手段以外， MRI 新技術(shù)在診斷中也具有重要的作用。如加掃液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（ FLAIR）可更有利于病變的檢出，特別是對于腦室旁病變的顯示更為敏感，避免腦室內(nèi)水的干擾；質(zhì)子磁共振波譜（ MRS）更有利于腦白質(zhì)病的診斷和鑒別診斷；加掃彌散加權(quán)成像（ DWI）可更敏感地檢測出細(xì)胞內(nèi)水含量的增多，對于炎癥基礎(chǔ)上所并發(fā)的梗死具有一定的診斷價(jià)值。彌散張量成像（ ＤＴＩ ）可有利于同時(shí)觀察疾病對腦白質(zhì)纖維束的侵襲情況，如觀察腦白質(zhì)束的走向、繞行、交叉及中斷、破壞等，對于疾病的預(yù)后判斷能夠提供依據(jù)。 顱內(nèi)腫瘤 ? 顱內(nèi)腫瘤是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為常見的疾病。臨床上要求能確定腫瘤的位置、大小、范圍、數(shù)目和性質(zhì)。 ? 顱內(nèi)腫瘤多選擇 CT和 MRI檢查。多在常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上經(jīng)靜脈注入對比劑后行增強(qiáng)掃描。
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