醫(yī)學(xué)保健]胰腺癌化療進(jìn)展(已修改)
2025-01-16 04:09 本頁(yè)面
【正文】 精品 PPT課件 瀏覽免費(fèi) 下載后可以編輯修改。 l xh aner2022 流行病學(xué) ? 占全部惡性腫瘤的 12% ? 有明顯的地區(qū)差異： 歐美高，呈上升趨勢(shì)；亞洲低，但也是明顯上升趨勢(shì) ? 死亡率率 /發(fā)病率 = ? 近年我國(guó)城市發(fā)病率大幅度上升，死亡率上升到第 5位。 ? 多發(fā)生在 50歲以上， 2/3患者 65歲，近年年輕患者明顯增加趨勢(shì) ? 男女比 ： 1 臨床特點(diǎn) ? 早診率低 無(wú)癥狀或缺乏特異性癥狀，早診難，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬晚期； ? 轉(zhuǎn)移率高 胰腺與周?chē)匾K器關(guān)系密切，易侵犯神經(jīng)、發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 臨床特點(diǎn) ?手術(shù)率低 僅 10%20%患者能作根治手術(shù)，且手術(shù)切除范圍受限，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá) 80%以上 ? 死亡率高 1年生存率不到 10%， 5年生存率低于 4%，晚期胰腺癌中位生存期僅為 3個(gè)月左右。近年來(lái) 5年生存率較前明顯提高（ 2025%） Scope of the problem Operable 1020% Locally Advanced 40% Metastatic 40% Pancreatic Cancer 80% recur locally or with distant metastases 治療目標(biāo) ? 最終目標(biāo)： 消除腫瘤，延長(zhǎng)生命； ? 目前目標(biāo)： 防治復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，最大限度地提高療效，減少痛苦、提高生活質(zhì)量 。 臨床受益反應(yīng)（ Clinical Benefit Response, CBR）標(biāo)準(zhǔn) （ 1）至少下列一項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)（持續(xù) ≥ 4周），并且無(wú)任一指標(biāo)惡化： ? 鎮(zhèn)痛藥用量減少 ≥ 50% ? 疼痛強(qiáng)度減輕 ≥ 50% ? 體力狀況改善（ KPS） ≥ 20分 （ 2）鎮(zhèn)痛藥用量、疼痛強(qiáng)度及體力狀況穩(wěn)定，體重增加 ≥ 7%（非液體潴留）， 持續(xù) ≥ 4周。 胰腺癌術(shù)前放、化療 胰腺癌術(shù)前放化療 ? Wolff 報(bào)道（ ASCO 2022 ） 86例，局部進(jìn)展期胰腺癌患者術(shù)前 GEM 400mg/m2， 1/W 7， +30GY， 71例進(jìn)行剖腹探查術(shù)， 73%接受了成功的胰十二指腸切除術(shù)，病理檢查證實(shí) 59%的標(biāo)本發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞壞死超過(guò) 50%，且 2例標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。 胰腺癌術(shù)前化療 ? Palmer 等 (2022 ASCO) GC vs G (24/26)化療后手術(shù)切除率 38% vs 69% , 1年生存率 46% vs 61% 胰腺癌術(shù)前放化療 作者 綜合手段 例數(shù) 放療劑量 化療藥物 中位生存期（月） H o f f ma n （ 1995 ） 術(shù)前放化 23 5 0 G Y 5 FU MMC 17 E v a ns （ 1994 ） 術(shù)前放化 30 40 5 0 G Y 5 FU 18 Z o r lu （ A SCO 2022 ） 術(shù)前放化 未手術(shù) 20 50 ． 4 G Y G E M 20 . 3 1 2 . 3 胰腺癌術(shù)前放化療 ◆ 提高手術(shù)根治率 ◆ 放化療結(jié)合常用藥物目前： GEM、 5FU類(lèi)，放療劑量3550GY ◆ 術(shù)前化療： GEM+DDP/OXA， TAX/DOC 有潛能 ◆ 有增加圍手術(shù)期危險(xiǎn)性的可能 ◆ 術(shù)前放化療對(duì)生存期的影響仍不明確 ◆ 缺乏隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果 胰腺癌術(shù)后放化療 胰腺癌術(shù)后放化療 541例胰腺癌 手術(shù) +術(shù)后放化療組 256例 單純手術(shù)組 285例 手術(shù) +放化療 手術(shù) +化療 ? 研究分析發(fā)現(xiàn) 58%病人在隨訪的 10個(gè)月內(nèi)死亡，聯(lián)合放化療無(wú)益于降低死亡率 (4%, p=）， 而化療有益于減低死亡率（ 35%, p〈 ）。 Dunn 2022 ASCO 胰腺癌術(shù)后放化療 作者 綜合手段 例數(shù) 放療劑量 化療藥物 1 年生存率中位生存期（月）Kai se r（1985）術(shù)后放化單純手術(shù)21224 0 GY5 F U63%49%2011Yeo（1997）術(shù)后放化單純手術(shù)99534 0 4 5 GY5 F U19．513．5Ly g id ak is（1998）術(shù)后介化單純手術(shù)168106GE M、C BP、M it、IL 166。Γ IF N3214胰腺癌術(shù)后放化療 ◆ 胰腺癌術(shù)后化療有助于提高患者生存期 ◆ 術(shù)后放療、化療還是放化療聯(lián)合更有助于提高療效，改善患者生存期，尚需進(jìn)一步隨機(jī)對(duì)照研究 晚期胰腺癌化療 Response Rate of Conventional Agents Single Agents Response Rates (Schnall et al 1996) 5FU (F) 15 26% Mitomycin C (M) 27% Doxorubicin (A) 13% Epirubicin 13 37% Gemcitabine 11 27% 冠心病 :長(zhǎng)期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)類(lèi)型，也是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病。 腦血管病 :包含腦出血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢(shì)兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激
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