【正文】 中醫(yī)針灸在婦女保健中的臨床應(yīng)用 中山市中醫(yī)院 白偉杰教授 中山市農(nóng)村已婚婦女?huà)D科病患病情況調(diào)查及其影響因素分析 ◆ 在中山市隨機(jī)抽取 4個(gè)鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)按 6％的比例，共抽取 2680名 50 歲以下已婚婦女進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和婦科體格檢查，并對(duì)該市婦科病的患病情況、婦女保健需求情況以及影響因素進(jìn)行分析。 中山市農(nóng)村已婚婦女?huà)D科病患病情況調(diào)查及其影響因素分析 ◆ 結(jié)果 中山市農(nóng)村已婚婦女的婦科病總患病率為５１ .３％，婦科病排前三位的分別是陰道炎（３５ .８％）、宮頸炎（２７ .４％）和盆腔炎（１３ .９％）；多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回歸分析顯示，文化程度（ OR ＝０ .４５１）、保健知識(shí)獲?。?OR ＝０ .３１８）、人工流產(chǎn)（ OR ＝２ .０９１）和定期婦檢（ OR ＝０ .９２０）是婦科疾病的主要影響因素；在保健需求方面，已婚婦女認(rèn)為有必要定期進(jìn)行婦科病普查（占９２ .０％）；在普查者中，近３ 年內(nèi)定期接受婦科檢查、乳腺檢查和宮頸涂片檢查者分別占８１ .０％、５１ .０％和７３ .０％。在保健知識(shí)獲取途徑中，排前３ 位的是報(bào)刊書(shū)籍（占５０ .１％）、電視（占４６ .１％）以及同事或親友介紹（占２１ .５％）。 中山市農(nóng)村已婚婦女?huà)D科病患病情況 疾病 例數(shù) 構(gòu)成比（ %） 順位 陰道炎 959 1 宮頸炎 734 2 盆腔炎 373 3 附件炎 201 4 子宮肌瘤 169 5 卵巢腫瘤 5 6 其它（宮頸息肉、月經(jīng)不調(diào)等） 4 7 中山市農(nóng)村已婚婦女接受婦女保健服務(wù)狀況 ◆ 被調(diào)查者中認(rèn)為有必要進(jìn)行婦科病普查的有２ ４６６ 人，占９２ .０％； ◆ 近３年內(nèi)定期接受婦科檢查的有２ １７１ 人，占８１ .０％； ◆ 定期進(jìn)行乳腺檢查的有１ ３６６ 人，占５１ .０％； ◆ 進(jìn)行過(guò)宮頸涂片的有１ ９５６ 人，占７３ .０％； ◆ 曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)人工流產(chǎn)的有１ ０３１ 人，占３８ .５％。 中山市農(nóng)村已婚婦女相關(guān)保健知識(shí)的獲取情況與獲取途徑 （ n ＝９４６） 獲取途徑 人次數(shù) 構(gòu)成比（ %） 順位 報(bào)刊書(shū)籍 474 1 電視 436 2 同事或親友介紹 203 3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 175 4 廣播 79 5 綜合性醫(yī)院 71 6 學(xué)校或單位 44 7 其它途徑 36 8 中山市農(nóng)村已婚婦女?huà)D科疾病影響因素分析 結(jié)果表明文化程度高者、獲取知識(shí)者、定期檢查者患病風(fēng)險(xiǎn)較低，人工流產(chǎn)者患病風(fēng)險(xiǎn)較高。 中山市農(nóng)村已婚婦女?huà)D科病患病情況調(diào)查結(jié)論 ◆ 研究顯示，我國(guó)已婚婦女的生殖道疾病等婦科病的患病率為３５ .８％ ～８５ .１％。而婦科病中女性生殖系統(tǒng)炎癥是婦女的常見(jiàn)病，主要以陰道炎和宮頸炎為主。 ◆ 本調(diào)查結(jié)果顯示，中山市農(nóng)村的婦科病總患病率為５１ .３％，患者所患疾病主要以陰道炎和宮頸炎為主，與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道相符。 ◆ 在保健認(rèn)知和行為方面，有９２ .０％的被調(diào)查者認(rèn)為有必要進(jìn)行婦科病普查，但近３ 年有定期接受婦科檢查、定期進(jìn)行乳腺檢查和有進(jìn)行過(guò)宮頸涂片分析者分別占８１ .０％、５１ .０％和７３ .０％。 ◆ 結(jié)果提示，中山市農(nóng)村已婚婦女的衛(wèi)生保健服務(wù)需求較高，但真正獲得或有開(kāi)展婦女保健的比例不高，衛(wèi)生保健的供需不平衡。 婦科主要臨床病種 《 現(xiàn)代婦產(chǎn)科診療手冊(cè) 》 ◆ 外陰疾病 ◆ 女 性生殖系統(tǒng)炎癥（陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等） ◆ 生殖器腫瘤 ◆ 滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌） ◆ 子宮內(nèi)膜異位癥及腺肌癥 ◆ 生殖道損傷 ◆ 內(nèi)分泌失調(diào)性疾?。üδ苁д{(diào)性子宮出血病、閉經(jīng)、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)） ◆ 女性生殖器官發(fā)育異常 ◆ 更年期、絕經(jīng)期異常（更年期綜合征、骨質(zhì)疏松癥） ◆ 產(chǎn)科疾病 婦科主要臨床病種 《 今日中醫(yī)婦科 》 ◆ 月經(jīng)不調(diào) ◆ 痛經(jīng) ◆ 閉經(jīng) ◆ 崩漏 ◆ 流產(chǎn) ◆ 妊娠腫脹 ◆ 產(chǎn)后惡露不絕 ◆ 帶下病 ◆ 不孕癥 ◆ 癥瘕 女性生理特點(diǎn) ◆ 女性生理特點(diǎn)：可以 “ 經(jīng) ”“ 孕 ”“ 產(chǎn) ”“ 乳 ” 概括。 “ 經(jīng) ” 即月經(jīng)。 《 素問(wèn) 上古天真論 》 曰： “ 女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子 ?? 七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也。 ” —— “ 任脈通，太沖脈盛 ” 是月經(jīng)產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)。氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)，臟腑為氣血之源，肝藏血，主疏泄；脾統(tǒng)血，為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸精微，故五臟安和，氣血調(diào)暢。在督脈的調(diào)節(jié)和帶脈的約束下，則血海按時(shí)滿盈，經(jīng)事如常。 “ 孕 ” 即妊娠。 在女子?jì)D育成熟后，月經(jīng)按時(shí)而下，此時(shí)即具備了受孕的條件和生育功能。男女交合，女血（卵）男精相合，即構(gòu)成了胚胎而妊娠。受孕后，月經(jīng)停閉，部分婦女出現(xiàn)頭暈、乏力、胃口差、惡心欲吐等現(xiàn)象，這是正常的早孕反應(yīng)，一般妊娠 3個(gè)月后會(huì)自然緩解。這一時(shí)期臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血下聚沖任用以養(yǎng)胎，而母體則處于陰血偏虛狀態(tài)，胎兒在子宮中得到母體氣血的充養(yǎng)，逐步發(fā)育成長(zhǎng)，經(jīng)過(guò) 280日左右就可足月分娩。 “ 產(chǎn) ” 即生產(chǎn)。 懷胎十月，陰陽(yáng)氣足，人形俱備，日滿即產(chǎn)，猶如瓜熟蒂落。 “ 乳 ” 即哺乳。 在哺乳期產(chǎn)婦精神舒暢，營(yíng)養(yǎng)充足，乳房清潔，按需哺乳，對(duì)提高乳汁的質(zhì)量很重要。哺乳可反射引起宮縮，有利于子宮復(fù)舊。母乳營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，增強(qiáng)嬰兒的抗病能力，使其健康成長(zhǎng)。 女性病理特點(diǎn) ◆ 女性以血為本，以血為用，易出現(xiàn)氣血不足的血虛之征。 ◆ 女性病理特點(diǎn)： “ 經(jīng) ”“ 帶 ”“ 胎 ”“ 產(chǎn) ” ，即月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病以及婦科雜?。ㄈ缒[瘤、不孕等）。 “ 經(jīng) ” 即月經(jīng)。 月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、天癸、沖任、氣血作用于胞宮的結(jié)果，在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)下周而復(fù)始，經(jīng)汛如常形成定期藏瀉的節(jié)律。 “ 帶 ” 即白帶。 生理性帶下是體內(nèi)津液之一，為水谷所化生，與腎的作用關(guān)系密切。每臨月經(jīng)前期、經(jīng)間期及妊娠期稍為增加，至絕經(jīng)以后，則明顯減少。帶下增多，色澤異常，則為帶下病。 “ 胎 ” 即胎兒。 妊娠期陰血下注胞宮養(yǎng)胎，陰血虧虛，陽(yáng)氣偏亢；胎兒阻滯母體氣血運(yùn)行，易氣滯血阻。 “ 產(chǎn) ” 即生產(chǎn)。 產(chǎn)后陰血不足，瘀血內(nèi)阻，易虛易實(shí)。由于分娩的產(chǎn)創(chuàng)和出血，陰血驟虛，陽(yáng)氣易浮，多在產(chǎn)后 1～ 2天有輕微發(fā)熱，惡寒自汗出等陰虛陽(yáng)旺的癥狀，如不伴有其他致病因素，一般在短時(shí)間即可自然消失。除此，在產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，因胞宮尚在修復(fù)過(guò)程中，下腹部常會(huì)發(fā)生輕微的陣痛，按之有塊，同時(shí)伴有余血濁液從陰道排隊(duì)出，稱為惡露，其色先為暗紅，以后逐漸變淡，其量不斷減少，約 20天左右干凈。 ◇ 婦女經(jīng)孕產(chǎn)乳，多耗傷陰血，極易感受寒、熱、濕邪，挾癖而侵。 婦科疾病的病因病機(jī) ◆ 人體健康的條件是陰平陽(yáng)秘，陰陽(yáng)相對(duì)平衡，如果人體相對(duì) 平衡被破壞 就會(huì)出現(xiàn)病態(tài)，產(chǎn)生經(jīng)帶胎產(chǎn)的異常。（例：哺乳期脫發(fā)） ◆ 引起疾病的因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的，但不外乎 個(gè)體素質(zhì)因素 ， 飲食疲倦內(nèi)傷 ，跌倒閃挫引起的 外傷 ， 喜怒哀樂(lè)引起 情志變化 ， 相互 傳染 病邪、疫病 ， 氣候異常的 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 等因素 。 婦科疾病的病因病機(jī) ◆ 病因：六淫（ 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 ）、七情（ 喜 、怒、憂、思、悲、恐、驚 ）、飲食、勞逸、房室、外傷、體質(zhì)因素。 六淫（ 風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 ）。 婦女之生以血為主，經(jīng)孕胎產(chǎn)與氣血密切相關(guān)，在六淫邪氣中，以熱、寒、濕較易與血相搏后形成經(jīng)帶胎產(chǎn)等疾患。如熱擾沖任，可出現(xiàn)月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、崩中漏下、胎漏、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后發(fā)熱、惡露不絕等癥狀。如經(jīng)期、產(chǎn)褥期調(diào)護(hù)不當(dāng)，納涼飲冷，冒雨涉水，或由于素體陽(yáng)氣虛衰，氣候寒涼，無(wú)以防護(hù)，均可致月經(jīng)量少、閉經(jīng)、痛經(jīng)、胎動(dòng)不安、產(chǎn)后身痛、不孕等癥。 七情（ 喜 、怒、憂、思、悲、恐、驚 ）。 七情等精神因素可以引起人體陰陽(yáng)失調(diào)，氣血不和，臟腑氣血功能紊亂，而發(fā)生婦科疾病。女子為多氣多郁之體，陰性偏執(zhí)，易傷于氣，如肝郁氣滯，氣郁不達(dá)，氣滯血瘀導(dǎo)致閉經(jīng)，痛經(jīng)，不孕；暴怒傷肝，氣逆化火導(dǎo)致經(jīng)期吐氣，頭痛，崩漏；驚恐氣陷，沖任失固，帶脈失約導(dǎo)致帶下、胎漏、胎動(dòng)不安、墮胎小產(chǎn)等病證。 飲食。 女子飲食失節(jié)，過(guò)冷過(guò)熱，過(guò)饑過(guò)飽都會(huì)損傷脾胃、氣血而引起疾病。如過(guò)食辛熱助陽(yáng)之品，可使沖任蘊(yùn)熱，迫血妄行導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。過(guò)食寒涼，或使血為寒凝，或使脾陽(yáng)受損，聚濕生痰，沖任受阻，而發(fā)生痛經(jīng)、閉經(jīng)等。若飲食太多、不及、無(wú)規(guī)律，或飲食之物不潔，寒熱失當(dāng)，皆可損傷脾胃的功能，導(dǎo)致氣