圍手術(shù)期處理(2)(已修改)
2024-12-20 08:22 本頁(yè)面
【正文】 圍手術(shù)期處理 外科教研室 手術(shù)成功的主要因素 一、手術(shù)決策與手術(shù)技巧 例：一例原因?yàn)槟c道腫瘤的腸梗阻病人需要手術(shù)治療，而另一例為單純性粘連性腸梗阻的病人則應(yīng)首選中西醫(yī)結(jié)合保守治療。 二、圍手術(shù)期處理也是手術(shù)成功的重要方面 例：營(yíng)養(yǎng)不良的病人，如果術(shù)前未經(jīng)糾正，其手術(shù)危險(xiǎn)性與并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯高于已經(jīng)改善身體素質(zhì)的患者。（虛虛實(shí)實(shí)） 圍手術(shù)期 ( perioperative period ) 概 念 指從明確診斷并確定手術(shù)治療時(shí)起，到執(zhí)行手術(shù)，直至術(shù)后康復(fù)的整個(gè)過(guò)程。 1981年第 26版 Doland醫(yī)學(xué)辭典：“ 從需要手術(shù)而住院治療起，到出院時(shí)止的時(shí)限 ”。 圍手術(shù)期處理與手術(shù)分類有關(guān) 手術(shù)分類： ① 急癥手術(shù) ：病情十分急迫，需迅速實(shí)施手術(shù)。例如外傷性腸破裂、呼吸道窒息、胸腹腔內(nèi)大血管破裂等。 ② 限期手術(shù) ：例如各種惡性腫瘤根除術(shù)，胃十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻的手術(shù)等。應(yīng)在盡可能短是間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。 ③ 擇期手術(shù) ：例如胃、十二指腸潰瘍的胃大部切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等，可以在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)。 手術(shù)是中醫(yī) “扶正祛邪”的重要手段 漢唐時(shí)代 ,中醫(yī)外科走在世界前列 : 漢代華佗，創(chuàng)制“麻沸散”用于麻醉，施行 死骨剔除術(shù) 和 剖腹術(shù) 。 隋 巢元方的 《 諸病源候論 》 “金瘡腸斷候”中介紹腹部外科手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，并首次記載了 人工流產(chǎn) 和 腸吻合 以及 血管結(jié)扎 、 拔牙 等手術(shù)療法。 唐 孫思邈 《 千金方 》 用 蔥管導(dǎo) 尿 比 1 8 6 0 年法國(guó) 發(fā)明橡皮管導(dǎo)尿早 1 2 0 0 多年 。 圍手術(shù)期研究是中西醫(yī)最佳結(jié)合點(diǎn) 手術(shù)是現(xiàn)代外科水平的標(biāo)志 圍手術(shù)期處理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié) 具有五千年文明實(shí)踐的中醫(yī)中藥所建立起來(lái)的整體調(diào)節(jié)與辨證論治的獨(dú)特療法，可以廣泛地應(yīng)用于外科病人的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)。在改善全身情況，改善腸道功能，防治并發(fā)癥等方面發(fā)揮積極作用。 術(shù)前準(zhǔn)備 目的：采取各種可能的措施，提高病人身心素質(zhì)，以 最佳狀態(tài)迎接手術(shù) 。 《 內(nèi)經(jīng) 》 ：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。 術(shù)前準(zhǔn)備 整體準(zhǔn)備 具體準(zhǔn)備 ｛ 一、整體準(zhǔn)備 ? 明確診斷，確定手術(shù)適應(yīng)癥 ? 排除手術(shù)禁忌癥 ? 制訂手術(shù)方案 ，確定手術(shù)適應(yīng)癥 例 : 1. 一腹痛病人，未能確定是否有腹膜炎或急腹癥。不能急診剖腹探查。 2. 一腎積液病人，未能確定梗阻的原因，不能決定手術(shù)方式。 ? 完善有關(guān)檢查，判斷重要器官功能和評(píng)價(jià)病人對(duì)手術(shù)的耐受力 ? 特殊準(zhǔn)備的病人，應(yīng)及時(shí)作出相關(guān)處理，使病人以最佳狀態(tài)迎接手術(shù) 。 病案舉例 ①一 疝氣病人，進(jìn)入手術(shù)室麻醉后才發(fā)現(xiàn)胸片肺部有占位性病變。 ②一胃癌病人，進(jìn)手術(shù)室時(shí)發(fā)現(xiàn)血型
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