帕金森病臨床研究熱點(已修改)
2024-10-28 09:51 本頁面
【正文】 帕金森病臨床研究熱點 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 劉春風(fēng) 提綱 ?早期診斷可能嗎？ ?早期治療的藥物選擇 ?運動并發(fā)癥 ?非藥物治療 ? 到目前為止左旋多巴作為 PD治療的一線藥物地位沒有動搖 。 – 確實能明顯改善患者的臨床癥狀 ， 提高生活質(zhì)量 。 – 但幾乎所有經(jīng)過長期治療的患者都會出現(xiàn)癥狀波動和異動等 ， 使得后期治療更為棘手 。 ? 不得不尋找更好的治療方法 ， 而有效的神經(jīng)保護(hù)治療就成為神經(jīng)科醫(yī)生夢想 。 ? 而開展有效治療的前提是及早的診斷 。 非運動癥狀與早期診斷 ? 嗅覺障礙 ? 睡眠障礙 ? 便秘 ? 疼痛 ? 抑郁 嗅覺缺失 ?嗅覺缺失出現(xiàn)在 PD運動癥狀前，是 PD的一個早期特征。 ?嗅覺檢測簡單易行，作為一種可能的生物學(xué)標(biāo)記物，有助于將來 PD高危人群的識別。 嗅覺障礙 張萍，劉春風(fēng) .中華內(nèi)科雜志 2020 注：經(jīng)非參數(shù) Friedman M 檢驗分析， p值 分組 嗅覺正常(%) 嗅覺減退(%) 部分嗅覺喪失 (%) 完全嗅覺喪失 (%) ET group N/A PD group 12 46 32 10 control 70 30 N/A N/A 帕金森病與原發(fā)性震顫患者嗅覺檢測結(jié)果 RBD ?發(fā)生于快動眼睡眠期的令人不快的軀體反應(yīng) 。 ?正常 REM睡眠的肌肉弛緩消失。 ?面部和肢體的各種不自主運動，如：拳打腳踢、翻滾、呼喊、咒罵、墜床、從床上坐起、說夢話等，重者可對同床者造成傷害。 ?發(fā)作后能部分回憶做了惡夢。 ?一般 RBD影響 50歲以上的成人，據(jù)報道男性病人占多數(shù)。在兩組 RBD病人中，超過 85﹪ 是男性。 Schenck CH, . J Sleep Res 1993。 2: 224–31. Olson EJ, . Brain 2020。 123: 331–39. RBD發(fā)作時 RBD與神經(jīng)變性疾病 ?RBD可以作為獨立的疾病，也可伴隨于一些神經(jīng)變性疾病。 ?大約 3875%的神經(jīng)變性疾病存在 RBD。 ?與 tau蛋白病比， RBD在以 α synucleine沉積為特征的神經(jīng)變性疾病更為常見，如 帕金森病、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆 。 ?RBD可能是神經(jīng)變性疾病發(fā)展的一個階段，可能是神經(jīng)變性疾病的早期臨床表現(xiàn)。 JeanFrancois Gagnon,. Lancet Neurol 2020。 5: 424–32 ? RBD的癥狀可以比這些神經(jīng)變性疾病的其他癥狀早出現(xiàn)幾年。 ? 對 44例原發(fā)性 RBD（平均病程 ）進(jìn)行 的隨訪， ? 有 20例 RBD（ 45％）發(fā)展為神經(jīng)變性疾病，其中 9例為 PD， 6例為路易體癡呆， 1例為多系統(tǒng)萎縮， 4例 MCI。 ? RBD發(fā)病與確診的平均間期為 ， RBD發(fā)病與神經(jīng)變性疾病發(fā)病的平均間期為 ， RBD確診與神經(jīng)變性疾病確診的平均間期為 。 Postuma RB, et al. Neurology. 2020。28。66(6):84551. Alex Iranzo, et al. Sleep Medicine Reviews
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