腹痛的鑒別與病案分析(已修改)
2024-10-31 09:40 本頁面
【正文】 1 腹痛的鑒別與病案分析 前言 *腹痛是消化系統(tǒng)疾病最主要癥狀 *腹痛的雙重意義 積極的與消極的 1個(gè)思考病例 ? 男 34歲 右上腹及右肩痛 3個(gè)月 ? 入院前 4個(gè)月右上腹不適， 3個(gè)月前出現(xiàn)右上腹隱痛。隨之出現(xiàn)右肩部疼痛，并呈進(jìn)行性加劇。近1個(gè)月夜間疼痛 ,必須注射杜冷丁方能入睡 ,按肩周炎治療無效。后因出現(xiàn)明顯體重下降和黃疸，來院檢查。 ? 體檢發(fā)現(xiàn)黃疸和肝大 ? 輔助檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和膽紅質(zhì)升高，胸透見右側(cè)膈肌升高。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝臟增大、膈面局限性隆起。 思考問題 ? 1 什么原因使患者發(fā)生右上腹痛？列舉你知道的幾種病 ? 2 為什么有嚴(yán)重的右肩痛？ ? 3 你認(rèn)為什么原因使患者延遲了診斷時(shí)間？ 腹痛的神經(jīng)傳導(dǎo)通路 腹痛的傳導(dǎo)通路 *脊神經(jīng)元中的 A 、 B纖維 —— 有髓鞘、分布于皮膚、骨骼和肌肉 ?脊神經(jīng)元中的 C纖維 —— 無髓鞘、分布于平滑肌，與交感神經(jīng)傳出纖維同路、但逆行 腹痛的類型及特點(diǎn) 一 .內(nèi)臟性腹痛 ? C神經(jīng)纖維傳導(dǎo) 。 始于胃、肝、膽的神經(jīng)沖動(dòng) T 69； 始于小腸的神經(jīng)沖動(dòng) T 910 。 始于右半結(jié)腸神經(jīng)沖動(dòng) T 1112； 始于 左半結(jié)腸 L 1, S 13 始于 腎、輸尿管 T 11L2 可伴植物神經(jīng)癥狀 ? 疼痛原因系炎癥、平滑肌擴(kuò)張引起 ? 疼痛不局限 ? 多系內(nèi)科疾病無需手術(shù)治療 二 .軀體性疼痛 ? 分布 — 腹膜壁層、腸系膜
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