妊娠合并性傳播性疾病(已修改)
2024-10-15 09:51 本頁面
【正文】 妊娠合并性傳播性疾病 性傳播性疾病 ? 指通過性行為或類似性行為傳染的一組傳染病。 ? 我國需傳報(bào)的有 8種 – 淋病、艾滋病、梅毒 – 非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性肉芽腫、生殖器皰疹 梅毒 ? 由梅毒螺旋體引起的慢性全身性疾病 ? 傳染源：梅毒患者 ? 傳播途徑：主要為性行為傳播，少數(shù)通過間接感染或血液 ? 患早期梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒，也可發(fā)生生殖道傳播 對(duì)胎兒、嬰幼兒的影響 ? 患一、二期的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒 – 未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％ – 早期潛伏梅毒胎兒的感染率 80％ – 未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率 30％ – 晚期潛伏梅毒胎兒的感染率 10％ 梅毒的胎盤病理 ? 胎盤大而蒼白 ? 光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成袖套現(xiàn)象。 診斷 ? 病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體 ? 梅毒血清學(xué)檢查 – 常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)） – 若篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)），測定血清特異性抗體 治療 ? 原則：早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)則。治療期間避免性生活，性伴侶接受檢查和治療。 ? 孕婦早期梅毒 – 首選青霉素：普青 80萬 U， 1次 /日，肌注 10－ 15日；芐星青霉素 240萬 U，兩側(cè)臀部肌注， 1次 /周 3次；紅霉素 500mg， 4次 /日，口服 15日 治療 ? 孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青 80萬 U，1次 /日，肌注 20日；芐星青霉素 240萬，兩側(cè)臀部肌注， 1次 /周 3次；紅霉素500mg， 4次 /日，口服 30日 ? 先天梅毒 – 腦脊液異常者：普青 5萬 U/()，肌注 10－ 15日 – 腦脊液正常者：芐星青霉素肌注 1次；紅霉素 ()， 4次 /日 30日 淋病 ? 由革蘭染色陰性的淋病奈氏菌引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播性疾病。 ? 傳播途徑：主要為性交經(jīng)粘膜感染。 ? 對(duì)柱狀上皮和移行上皮有親和力。 對(duì)妊娠、分娩及胎嬰兒的影響 ? 妊娠早期淋菌性宮頸炎可導(dǎo)致感染性流產(chǎn)于人流后感染；妊娠晚期早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染綜合癥、滯產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率增高 ? 對(duì)胎兒的威脅為早產(chǎn)和宮內(nèi)感染，易發(fā)生胎窘、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)等 ? 新生兒經(jīng)孕婦產(chǎn)道時(shí)，易患新生兒淋菌結(jié)膜炎、肺炎，甚至淋菌敗血癥 診斷 ? 尿道口或?qū)m頸分泌物涂片，顯微鏡下見多核白細(xì)胞內(nèi)有多個(gè)革蘭陰性雙球菌，可為初步診斷 ? 分泌物的淋菌培養(yǎng)是診斷淋病的金標(biāo)準(zhǔn) 治療 ? 原則：盡早徹底治療，用藥及時(shí)、足量、規(guī)則。 ? 首選頭孢曲松鈉 1g（或大觀霉素 2g）， 1次 /日，肌注，同時(shí)口服紅霉素 500mg， 4次 /日， 7－ 10日。 ? 禁用喹諾酮類藥。 ? 性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。 尖銳濕疣 病因 ? 病原體為人乳頭狀瘤病毒（ HPV），以HPV HPV11型為主 ? HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮 ? 溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖 臨床特征 ? 潛伏期 3周－ 8月 ? 好發(fā)部位為外陰、大小陰唇、陰道、尿道口、宮頸、肛門周圍 ? 臨床癥狀常不明顯，可有瘙癢、燒灼痛見疣狀突起，粉紅、暗紅或污灰色，表面濕潤 ? 妊娠后病灶生長迅速，分娩后縮小或自然消退 對(duì)妊娠和胎兒的影響 ? 可通過胎盤傳給胎兒 ? 絕大多數(shù)在分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤 診斷依據(jù) ? 臨床典型癥狀 ? 細(xì)胞學(xué)檢查：光鏡下可見到特征性的挖空細(xì)胞 ? 陰道鏡檢查：細(xì)胞及血管的特征性變化 ? 病理學(xué)檢查：可見到特征性的挖空細(xì)胞，免疫組化檢測到 HPV－ Ag ? PCR方法檢測到 HPVDNA 處理 ? 妊娠 36周前，病灶小且少者可局部用藥，若病灶大者可行冷凍、電灼、激光治療 ? 妊娠近足月者，若病灶局限在外陰，可冷凍手術(shù)治療，仍可經(jīng)陰道分娩；若病灶廣泛存在于外陰、陰道和宮頸時(shí)，應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。 假性濕疣 ? 多無癥狀或有輕度外陰瘙癢或白帶增多，無性亂史 ? 病變位于小陰唇內(nèi)側(cè)呈對(duì)稱性分布，呈扁小乳頭或絨毛狀，與粘膜同一顏色 ? 常合并霉菌、滴蟲或衣原體感染 ? 5％醋酸涂后病變處不變白 非孕期治療 ? 局部藥物治療：適用于小
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