急、慢性心包積液的處理策略(已修改)
2025-10-10 06:57 本頁面
【正文】 急、慢性心包積液 的處理策略 廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 阮云軍 病 例 ? 男性， 65歲。 ? 反復勞力性胸骨后疼痛 1年 ,加重 1周。 ? 患者近 1年每于上坡、勞累時出現(xiàn)胸骨后緊縮感，放射至左肩部，伴輕度胸悶氣短，每次持續(xù)約 510分鐘，休息可緩解，未系統(tǒng)診治。近 1周來胸痛頻率明顯增加，程度加重 . ? 既往高血壓病史 10年，最高 200/ 100 mmHg，平素口服降壓藥物不規(guī)律 , 未監(jiān)測血壓。吸煙 30年，每日 20支。 ? 查體：查體： T36?C， BP160/100mmHg， 張，雙肺呼吸音清，無干濕羅音；心界無擴大，心率 75次 /分，律齊，未聞及心臟雜音；雙下肢無水腫。 輔助檢查 ECG ：胸痛發(fā)作時 診斷與治療 1 冠心病 不穩(wěn)定性心絞痛 心功能 2級 2 高血壓 3級（極高危 ) 入院后行 CAG+PCI術(shù)，術(shù)中見前降支高度狹窄，植入支架 1枚 術(shù)后 10h 出現(xiàn) 煩躁 、 頭昏 ，冷汗，嘔吐數(shù)次，胸悶 ，呼吸 加快。查體：血壓 75/60mmHg,頸靜脈怒張，呼吸 28次 /分，未聞及干濕羅音，心率102次 /分，律齊，術(shù)后尿量 500ml。 值班醫(yī)生給予多巴胺后上述癥狀無改善，低血壓狀態(tài)無法糾正。 發(fā)生了什么問題？ ? 床邊心臟超聲：前心包少量心包積液 ? 心電圖： I， aVL, V16ST段略上移 mv ? 急診行床邊心包穿刺術(shù)，引流出血性不凝積液 100ml后患者癥狀顯著改善，意識清楚，血壓回升至 125/70 mmHg，呼吸 21次 /分，未聞及干濕羅音，心率 71
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