第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院心內(nèi)科(已修改)
2024-10-14 14:24 本頁面
【正文】 第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院心內(nèi)科 吳 宗 貴 心衰治療 : 洋地黃類 是否風(fēng)光不再 2 慢性心衰治療目的 改善預(yù)后 177。 改善癥狀 ＋ 3 地高辛的臨床試驗的結(jié)果 ? 雙盲、隨機、安慰劑對照的試驗 – 1977－ 1997年共 16個 – 絕大多數(shù) 病例數(shù)少，不以病死率為觀察終點 ? 較一致的終點： – 心衰惡化減少 – 死亡率無改變 4 PROVED和 PADLANCE臨床試驗 地高辛對照安慰劑的結(jié)果，輕、中度心衰患者用藥 13個月，能改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，提高運動耐量 5 DIG試驗中地高辛和安慰劑治療的因心衰惡化死亡率和再住院率 Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997。336:525– 533. 6 DIG實驗主要觀察 NYHAIIIII級的心衰患者，應(yīng)用地高辛治療 25年，結(jié)果對總死亡率的影響為中性，可降低患者住院率 DIG試驗中地高辛高危亞組隨訪 7 指南中地高辛的定位 地高辛推薦級別 2020 ACC/AHA：為 IIa類 2020 ACC/AHA：為 I類 2020 AHA/ACC 心衰指 南 收縮性心衰 推薦應(yīng)用 地高辛 (IIa ,B級 ) 用于不能耐受 β 阻滯劑的患者 (證據(jù)主要來自 DIG研究證實在應(yīng)用利尿劑和 ACEI的基礎(chǔ)上，地高辛降低 LVEF下降的心衰患者住院率 ) 考慮地高辛 /肼苯噠嗪、硝酸異山梨醇酯，如為終末期考慮 LVAD/或心肌移植 不需要進一步特殊治療，繼續(xù)原管理方案 ACEI 如不耐受用 ARB 加 β受體阻滯劑 加醛固酮拮抗劑（ MRA） 利尿緩解充血癥狀和體征 加伊伐布雷定 CRTP或 CRTD
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