【正文】 1 前 言 一 、關(guān)于自學(xué)教材 指定教材：姚景鵬主編 .內(nèi)科護理學(xué)（二），全國高等教育自學(xué)考試指導(dǎo)委員會組編，北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社， 2021 年。 二 、對考核目標(biāo)的說明 （即考試目標(biāo)）是合在一起敘述的，這些均作為考核內(nèi)容，使自學(xué)者能夠明確考核目標(biāo)，便于有目的地系統(tǒng)學(xué)習(xí)，也使考試命題范圍更加明確。 ，按照認知領(lǐng)域由低到高的三種層次即 識記、領(lǐng)會、應(yīng)用 ，規(guī)定了學(xué)生應(yīng)達到的能力要求，各層次的具體含義如下： 識記： 知道并記住疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床 表現(xiàn)或并發(fā)癥的內(nèi)容，以及有關(guān)檢查的正常數(shù)值，并會正確描述或復(fù)述。 領(lǐng)會： 在識記基礎(chǔ)上，運用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)將病因、臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查、治療要點等能有機聯(lián)系、深人理解，進一步了解 護理措施的道理；能比較疾病之間的臨床表現(xiàn)、治療、護理要點的區(qū)別。 應(yīng)用： 在識記、領(lǐng)會的基礎(chǔ)上，能使用上述臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)知識按護理程序的工作方法對患者進行護理。 應(yīng)用是指會用學(xué)過的 1～ 2 個知識點，也可用學(xué)過的多個知識點進行分析、解決問題，如急性心肌梗死患者的護理措施等。 三 、關(guān)于考試命題的若干規(guī)定 ，時間為 150 分鐘。滿 分 100分， 60 分及格。 課程內(nèi)容和考核知識點及要求出試題，一般不應(yīng)超過確定的考試范圍或提高或降低考核要求?？荚嚸}要覆蓋各章。 ：識記占 30%，領(lǐng)會占 30%，應(yīng)用占 40%。 ：一般將試題難易度分為易、較易、較難、難四個等級。每份試卷中不同難易度試題的分數(shù)比例大致為 易占 20%，較易占 30%，較難占 30%，難占 20%。但是應(yīng)注意各能力層次中都會存在不同難易度試題，即試題的難易度與能力層次不是一個概念。 ：單項選擇題、多項選擇題、填空題、名詞解釋題、簡答題、論述題等。各類題型具體說明詳見附錄。 第一章 緒論 （一）護理定義及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理學(xué)的影響 識記： 護理定義。 領(lǐng)會： 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理學(xué)的影響。 （二）護理程序的理念、內(nèi)容及使用 識記： 護理程序的理念、內(nèi)容。 應(yīng)用： 能夠找出各章節(jié)重點疾病患者的常見護理問題并制定護理措施。 2 內(nèi)科護理學(xué)是認識疾病，防治疾病，對患者進行生理、心理、社會的整體護理的學(xué)科?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)的發(fā)展，促進內(nèi)科護理學(xué)更加完善。同時，護理學(xué)不 斷發(fā)展，對護理定義也有新的認識；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對護理學(xué)也產(chǎn)生很大影響，均促進和提高了內(nèi)科護理人員的護理知識和實踐能力水平?，F(xiàn)介紹以下內(nèi)容： 【護理的定義】 隨著護理學(xué)的發(fā)展，護理定義有不同的內(nèi)容。 1973 年國際護士會議（ ICN）制定的護理定義是 “ 幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康，或平靜地死去 ” ；但同年美國護士協(xié)會（ ANA）的護理定義是“ 護理實踐是直接服務(wù)并適應(yīng)個人、家庭、社會在健康或疾病時的需要 ” 。 1980 年 ANA 對護理又作了新的解釋，認為 “ 每個人對自身存在的或潛在的健康問題都有一定的表現(xiàn)和反應(yīng)，對這 種反應(yīng)的診斷和治療（包括護理措施）稱為護理 ” 。 總之， 護理是一門科學(xué)，研究對象是人，是為人類健康服務(wù)的，是整個保健事業(yè)中的重要組成部分。為了滿足人類在治療、康復(fù)以及保健方面的護理需求， 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的理論仍然是護理學(xué)的重要組成部分， 同時，心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)及管理學(xué)甚至人類學(xué)在護理范疇內(nèi)都有其廣泛的實踐意義，因而 護理學(xué)已成為自然科學(xué)與社會科學(xué)相互滲透的一門綜合性應(yīng)用科學(xué)，它不但有特定的研究對象和研究領(lǐng)域，并且還應(yīng)有其自身的理論和實踐的客觀規(guī)律。 【醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護理學(xué)的影響】 多年來醫(yī)學(xué)模式 是 “ 生物醫(yī)學(xué)模式 ” ，臨床醫(yī)學(xué)僅重視疾病的診斷、治療，而忽視患者的心理和社會問題對健康的影響。 20 世紀(jì) 70年代后期， ① 由于心理學(xué)、社會學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等迅速發(fā)展，使人們開始重視心理和社會環(huán)境因素給健康帶來的問題； ② 同時，在人口老齡化、生活和工作方式、環(huán)境污染等因素影響下， 20 世紀(jì) 90年代疾病譜改變?yōu)榍八奈凰酪蚴切哪X血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病及意外傷害； ③ 還有健康概念的改變，健康不僅僅是不得病，還要有完好的心理及社會適應(yīng)狀態(tài)。以上各種因素均促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理 社會醫(yī)學(xué)模式 ，目前公認心理和社會因素對人 們健康起重要作用，大量研究及統(tǒng)計顯示，人類疾病大約 50%與生活方式和行為有關(guān)， 10%是由生物因素引起， 10%與遺傳因素有關(guān)， 30%起源于環(huán)境因素。 不健康的生活方式，包括飲食結(jié)構(gòu)不合理、吸煙、缺乏鍛煉、濫用毒品等都是引起多種慢性疾病的最主要原因。 醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅是臨床醫(yī)學(xué)的進步，也對護理學(xué)產(chǎn)生了巨大影響。 心理 社會醫(yī)學(xué)模式下 ，護理的服務(wù)對象是整體的人，護理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護理程序是護理的基本方法。同此，護理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學(xué)科和專業(yè)。 踐及護理教育發(fā)生重要變化，利用整體護理思想指導(dǎo)護士的護理活動，護理患者不僅僅是護理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護理 ?；颊呤怯星楦?、家庭及社會文化的人，通過健康教育，豐富人的健康知識，充分發(fā)揮人的主動性，以增強自理能力?；颊咚幁h(huán)境有 內(nèi)環(huán)境（生物、心理）及外環(huán)境（自然環(huán)境和社會文化環(huán)境）， 且內(nèi)、外環(huán)境之間持續(xù)進行著物質(zhì)和能量交換及相互作用，護士不僅要了解患者的內(nèi)環(huán)境，同時為患者創(chuàng)造良好的外環(huán)境也是其重要 3 職責(zé)。 要從完成護理任務(wù)為主的功能制護理，向以整體的人為中心的責(zé)任制護理和整體護理模式轉(zhuǎn)變；護理場所 由醫(yī)院向社區(qū)、家庭場所擴大。 由于新的醫(yī)學(xué)模式對護理人員的要求不斷提高，促使護理教育進一步發(fā)展，許多國家包括我國在內(nèi)逐步完善了護理教育體制，形成從中專護理教育到大學(xué)本科、碩士、博士教育的多層次、多渠道的教育局面，增設(shè)了家庭護理、社區(qū)護理、?？谱o理等教育項目。護理專業(yè)課程設(shè)置也體現(xiàn)了新的醫(yī)學(xué)模式，針對從胎兒到老年的生理、心理、社會等不同特點開設(shè)的母嬰護理、兒科護理、成人護理、老年護理及臨終關(guān)懷護理等課程，體現(xiàn)了對生命全過程進行護理的思想。此外，還設(shè)置了社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)等人文學(xué)科。 【護理程序在內(nèi)科 護理學(xué)中的應(yīng)用】 護理程序是護士在為服務(wù)對象提供護理照顧時所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問題的方法。 護理程序包括五個步驟 —— 評估、診斷、計劃、實施及評價。 （一）護理評估 . 從整體護理思想出發(fā)，護士所收集的資料不僅涉及患者身體狀況，還應(yīng)包括心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面。評估在與患者第一次見面時就已開始，直到患者出院或護理照顧結(jié)束時才停止。每一次與患者接觸都是一個評估的機會，護士應(yīng)隨時收集有關(guān)患者反應(yīng)和病情變化的資料，以便對護理計劃進行修改和補充。 （二）護理診斷 護理診斷是關(guān)于個人生命過程及家庭、社區(qū) 對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的說明，是計劃、實施及評價的基礎(chǔ) 。 ，即 “ 現(xiàn)存 ” 的護理診斷、 “ 有 ?? 危險 ” 的護理診斷和 “ 健康 ” 的護理診斷。其中 “ 現(xiàn)存 ” 的和 “ 有 ?? 危險 ” 的護理診斷最為常用 。 ： （ 1）三部分陳述：即健康問題（ P）、原因（ E）、癥狀和體征（ S），簡稱 PES 公式 。 ① 健康問題（ health Problem）簡稱 P，是指患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題。 ② 原因（ etiology）簡稱 E，是指導(dǎo)致患者健康問題的原因，是進行護理處理的依據(jù)。通常用 “ 與 ??有 關(guān) ” 說明。 ③ 癥狀和體征（ symptoms and signs）簡稱 S，是特征性的臨床表現(xiàn)。 例如：排便異常（ P）：便秘（ S）：與生活方式改變有關(guān)（ E）。 心搏出量改變：減少：由充血性心力衰竭引起。 （ 2） 二部分陳述：亦有人主張：護理診斷 =問題＋原因，即 PE公式。 例如，有體液不足的危險：與頻繁腹瀉有關(guān)；疼痛：由于手術(shù)引起；自理能力缺陷：由腦血管疾患引起。 二部分陳述多用于 “ 有 ?? 危險 ” 的護理診斷。 “ 知識缺乏 ” 這個護理診斷在陳述上有其特殊之處，其陳述方式為 “ 知識缺乏：缺乏 ?? 方面的知識 ” 。如知識缺乏：缺乏潰 瘍病飲食方面的知識。 4 —— 潛在并發(fā)癥合作性問題是需要護士進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)其發(fā)生和情況變化的一些生理并發(fā)癥，是需要護士運用醫(yī)囑和護理措施共同處理以減少并發(fā)癥發(fā)生的問題。這里之所以指“ 一些 ” 并發(fā)癥， 含義在于并非所有的并發(fā)癥都屬于合作性問題，有些可以通過護理措施預(yù)防和處理的，則屬于護理診斷， 如長期臥床導(dǎo)致皮膚受壓，可提出 “ 有皮膚完整性受損的危險 ” 的護理診斷。只有那些護士不能預(yù)防和獨立處理的并發(fā)癥才是合作性問題，如急性廣泛前壁心肌梗死的患者，在發(fā)病后 24 小時之內(nèi)最易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心律失常，如頻 發(fā)室早、室速甚至室顫，即 “ 潛在并發(fā)癥：心律失常 ” ，護理無法預(yù)防，只能通過連續(xù)心電監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。 合作性問題有其固定的陳述方式，即 “ 潛在并發(fā)癥： ” 。潛在并發(fā)癥英文為 potential plication，簡寫為 PC。例如，潛在并發(fā)癥：肺栓塞； PC：電解質(zhì)紊亂； PC: 腦血管意外。一旦診斷了潛在并發(fā)癥，就提醒護士這個患者有發(fā)生這種并發(fā)癥的危險或患者可能正在出現(xiàn)這種并發(fā)癥，護士應(yīng)注意病情監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，及早與醫(yī)生配合處理。 （三）護理計劃 制訂計劃是護理程序的第三步 ，制訂計劃包括四個步驟： 當(dāng)患者出現(xiàn)多個護理診斷時，需要對這些診斷（包括合作性問題）進行排序，確定解決問題的優(yōu)先順序， 以便根據(jù)健康問題的輕、重、緩、急安排護理工作 。 目標(biāo)是期望護理對象在接受護理照顧后的功能、認知、行為及情感（或感覺）的改變。制定目標(biāo)可以明確護理工作的方向，并且在護理程序的最后一步評價時，可以用目標(biāo)作為評價標(biāo)準(zhǔn)。 目標(biāo)的陳述常包括以下幾個成分：主語、謂語、行為標(biāo)準(zhǔn)及評價時間。例如，目標(biāo)： 4 日后患者借助雙拐能行走 100 米。 （四）實施 實施是 執(zhí)行護理計劃的過程 。所有的護理診斷都要通過實施各種護理措施得以解決。實施這一步不僅要求護士具備豐富的專業(yè)知識，還要具備熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，才能保證患者得到高質(zhì)量的護理。 （五）評價 評價是將患者的健康狀態(tài)與護理計劃中預(yù)定的目標(biāo)進行比較并作出判斷的過程。評價雖然位于程序的最后一步，但并不意味著護理程序的結(jié)束，相反，通過評價發(fā)現(xiàn)新問題、作出新的護理診斷和計劃，或?qū)σ酝姆桨高M行修改，而使護理程序循環(huán)往復(fù)地進行下去。 （六）護理程序具有如下特性 者為中心的整體護理，針對患者具體需要提供個體化的護理。 。 5 、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護士缺乏良好的人際溝通能力和合作能力，會阻礙護理程序的順利進行。 ，無論護理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老入院，護士都可以運用護理程序提供護理服務(wù)。 護理程序是護士在從事護理工作時使用的工作方法，內(nèi)科護士在護理內(nèi)科患者時同樣也要以護理程序為框架。如當(dāng)患者入院 后，護士要對患者生理、心理、社會等方面的狀況和功能進行評估，根據(jù)這些資料判斷患者存在哪些護理問題即作出護理診斷，圍繞護理診斷制訂護理計劃，包括制訂護理措施，并對執(zhí)行后的效果進行評價。只有了解和熟練掌握了護理程序的有關(guān)知識，才能成為一名合格的護士。 附： 一、各系統(tǒng)疾病常見護理問題 （ 1）清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關(guān)。 （ 2）潛在并發(fā)癥：窒息。 （ 3）低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣及變應(yīng)性炎癥有關(guān)。 （ 4）知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識。 （