【正文】 皖南醫(yī)學(xué)院本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 降壓藥物研究進(jìn)展 第 1 頁(yè) 共 19 頁(yè) 降壓藥物研究新進(jìn)展 摘要 高血壓病是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。 本文 對(duì)高血壓病的藥物治療進(jìn)行系統(tǒng)論述。就高血壓患者應(yīng)用降壓藥物的指征和理想抗高血壓藥物的分類及目前應(yīng)用情況以及抗高血壓藥物的選擇進(jìn)行探討。大量詢證醫(yī)學(xué)資料表明要改善高血壓的長(zhǎng)期預(yù)后大多數(shù)患者通常需要終身服用降壓藥物，而且大多數(shù)需要服用 2種以上的抗高血壓藥物。如何根據(jù)患者的實(shí)際情況，科學(xué)合理的使用降壓藥物，以提高長(zhǎng)期治療的效果和依從性并且最大的降低藥物的副作用，本文總結(jié)了抗高血壓藥物使用的新進(jìn)展和研究新動(dòng)力。高血壓病不 單純是血流動(dòng)力學(xué)的異常，是伴有多種物質(zhì)如脂肪、糖代謝的障礙的綜合征。在治療過(guò)程不能局限于降低血壓還應(yīng)兼顧靶器官如心、腦、腎的不良重塑，還應(yīng)糾正其他代謝障礙，這是降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生和病死率的關(guān)鍵，在正確應(yīng)用抗高血壓藥物的同時(shí)不增加心血管病的危險(xiǎn)因子，更好的提高患者的生活質(zhì)量。文章就降壓藥物的發(fā)展歷史、分類、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及其預(yù)防還有降壓藥物研究新進(jìn)展進(jìn)行綜述。 關(guān)鍵字： 高血壓，治療原則，臨床應(yīng)用，抗高血壓類藥物 皖南醫(yī)學(xué)院本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 降壓藥物研究進(jìn)展 第 2 頁(yè) 共 19 頁(yè) NEW PROGRESS OF ANTIHYPERTNSIVE DRUGS ABSTRACT Hypertension is the most mon cardiovascular disease worldwide, is the major public health problem. In this paper the drug treatment for hypertension are discussed systematically. Hypertension vasoactive drugs is the indications and ideal antihypertensive medication classification and present application situation and antihypertensive drug selection are discussed. Advisory certificate of medical data indicates that the longterm prognosis to improve hypertension patients often require lifelong taking most of medication, and most need to take two more antihypertensive drugs. According to the actual situation of patients with scientific and reasonable use antihypertensive drugs, in order to improve the effect of longterm treatment with the largest pliance and lower side effects of the drug, this paper summarizes the antihypertensive drug use is the new progresses and research. Hypertension is not a simple hemodynamic abnormalities, is acpanied by a variety of material such as fat, sugar metabolism obstacles syndrome. During therapy can39。t confined to reduce blood pressure also consideration should be given to both target ans such as the heart, brain, kidney adverse to reshape, still should correct other metabolic disorders, this is to reduce cardiovascular plications and mortality in the correct key, used antihypertensive medication at the same time not increase cardiovascular risk factors, better improve the patient39。s quality of life. The article will stepdown medicaments development history, classification, clinical application, adverse reactions and prevention and stepdown medicaments new research are reviewed in this paper. Key words: Hypertension, treatment principles, clinical applications, antihypertension drugs 皖南醫(yī)學(xué)院本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 降壓藥物研究進(jìn)展 第 3 頁(yè) 共 19 頁(yè) 1 降壓藥物發(fā)展歷史 最早的降壓藥主要是減少鈉和體液潴留，降低血容量而使血壓下降，這類藥主要是利尿降壓藥。其中最主要的是噻嗪類，有氫氯噻嗪、氯噻嗪、氯噻酮等。它們能減輕左心室肥大(LVH)。此外還有吲噠帕胺，它不屬于噻嗪類，具有利尿和拮抗鈣離子作用。以雙氫克尿噻為主的噻氫類利尿劑一直是降壓藥物的主要藥物之一。 與利尿藥相比稍晚用于解除高血壓病患者痛苦的是一類作用于β受體的阻斷劑。β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)，降低心肌收縮力，減少心輸出量，增加左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)，改善心率變異性 (HRV)，增加心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量，適于高血壓合并缺血性心臟病的治療。此類藥物可分為三代，第一代受體選擇性差，以普萘洛爾 (pro— pranolol)為代表。普萘洛爾是第一個(gè)用于臨床的β受體阻滯劑。第二代具選擇性β 1受體阻滯作用，以氨酰心安、美多心安為代表。第三代兼有 α 1受體阻滯、β 2受體興奮和鈣拮抗作用，如拉貝洛爾 (1abelalol)、地來(lái)洛爾 (delivlol)、塞利洛爾 (celiprolol)、卡維地爾 (carvedilol)等。β受體阻滯劑降壓安全、有效、價(jià)廉，亦為主要 藥物之一，幾十年來(lái)國(guó)際大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果證明．不論單用或與其他降壓藥物聯(lián)用，利尿劑和β阻滯劑都有明確的療效。 鈣通道阻滯劑 (Calcium ChannelBlockers， CCBs)CCBs 通過(guò)抑制平滑肌 L型鈣通道從而降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，使平滑肌松弛，血管擴(kuò)張從而發(fā)揮降壓作用。主要有①苯并硫氮雜卓類，以地爾硫卓為代表。②苯烷胺類，以維拉帕米 (verapamil)為代表，此外尚有噻帕米(tiaamil)、依莫帕米 (emopamil)、阿尼帕米 (anipamil)。③二氫吡啶類，硝苯地平為第一個(gè)上市的此類藥， 具強(qiáng)大的降壓作用。此外尚有尼莫地平、氨氯地平、非洛地平、尼索地平、巴尼地平、波依定等。有報(bào)道認(rèn)為，二氫吡啶類鈣拮抗劑尚能引起血管內(nèi)皮 NO釋放而間接發(fā)揮降壓作用，其有確切的降壓作用，因此在降壓方面研究及應(yīng)用較多者為二氫吡啶類藥物。 2 降壓藥物分類及評(píng)價(jià) 治療高血壓藥物主要有六大類，包括：利尿劑、β 1受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（ CCBs）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ ARB）、 α 1受體阻滯劑。另外，在我國(guó)也使用一些復(fù)方制劑及中藥制劑。這幾大類降壓藥物在降壓效應(yīng)上，還沒(méi)有可靠的證據(jù)認(rèn)為有實(shí)質(zhì)性的差別，但每一類藥物在副作用上有重要的區(qū)別。對(duì)較老的降壓藥物 (利尿劑、β受體阻滯劑 )證明其治療效果的資料最多，關(guān)于鈣拮抗劑及 ACEI的資料相對(duì)較少，而近來(lái)問(wèn)世的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的資料更少。 皖南醫(yī)學(xué)院本科生畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文） 降壓藥物研究進(jìn)展 第 4 頁(yè) 共 19 頁(yè) 3 降壓藥物的臨床應(yīng)用 利尿劑 利尿劑使細(xì)胞外液容量減少、心排血量降低．并通過(guò)利鈉作用使血壓下降。利尿劑降壓作用緩和，服藥 2— 3周后作用達(dá)高峰，適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心力衰竭伴高血壓的治療?？蓡为?dú)用．并更適宜與其他類降壓藥合用。有噻嗪類、袢利尿劑和保鉀利 尿劑三類。噻嗪類應(yīng)用最普遍，小劑量廉價(jià)的噻嗪類仍被推薦為眾多輕中高度高血壓的基本用藥 [1,2]]但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者宜慎用，痛風(fēng)患者禁用；保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與 ACEI合用，腎功能不全者禁用；袢利尿劑利尿迅速，腎功能不全時(shí)應(yīng)用較多，但過(guò)度作用可致低血鉀、低血壓。另有制劑吲達(dá)帕胺，同時(shí)具有利尿及血管擴(kuò)張作用，能有效降壓也易引起低血鉀。 β受體阻滯劑 1) 適用于無(wú)并發(fā)癥的高血壓，心率較快的年輕高血壓患者，降壓效果好； 2) 據(jù)報(bào)道β 1受體阻滯劑可預(yù)防 心肌梗死后的心律失常以及改善預(yù)后，因此將β 1受體阻滯劑可作為治療合并快速性心律失常的抗高血壓藥物； 3) β 1受體阻滯劑對(duì)心臟功能低下患者的心臟功能及預(yù)后都有明顯的改善作用．因此β 1受體阻滯荊可作為治療心臟功能低下或心衰的藥物； 4) β 1受體阻滯劑可增強(qiáng)胰島素抵抗，可抑制低血糖時(shí)的交感神經(jīng)刺激癥狀。在國(guó)外目前已不作為合并糖尿病高血壓的首選藥物。但在對(duì)糖尿病合并缺血性心臟病患者的治療中，β 1受體阻滯劑的治療效果較非糖尿病患者效果好； 5) 外科手術(shù)前使用β 1受體阻滯劑進(jìn)行血壓管理，用于合并冠狀動(dòng)脈疾患的非心臟手術(shù)時(shí)患者生存率 較高。在對(duì)主動(dòng)脈夾層患者的治療中，β 1受體阻滯劑可減輕血管壁緊