降壓藥物的合理使用畢業(yè)論-文庫(kù)吧
2025-05-18 11:55 本頁(yè)面
【正文】 一、常用的降壓藥 （一）、利尿藥 常用藥有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內(nèi)脂、氨苯喋啶等。通過(guò)減少血容量，有 效降低血壓，并減輕體重。降壓作用平穩(wěn)緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓患者中有較強(qiáng)的降壓效果，對(duì)預(yù)防心、腦血管并發(fā)癥效果較好 [2]。 （二）、β受體阻滯劑 如普萘洛爾、阿替洛爾、納多洛爾，具有預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)的作用。對(duì)冠心病患者，可改善運(yùn)動(dòng)耐量，減少冠心病發(fā)作次數(shù)，改善長(zhǎng)期預(yù)后，預(yù)防猝死。主要用于中、青年高血壓或合并心絞痛的患者，對(duì)老年人高血壓療效較差。 （三）、鈣拮抗劑 常用藥有硝苯地平（心痛定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）等。通過(guò)舒張小動(dòng)脈平滑肌，降低外周阻力而發(fā)揮較強(qiáng)的降壓效應(yīng)，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)中、重度高血壓和老年人高血壓有較好的療效。鈣拮抗藥有利于降低糖尿病患者心血管疾病和腦卒中發(fā)生率，是治療高血壓合并腎病的常用藥物 [3]。因其同時(shí)具有抗心絞痛作用，對(duì)伴有心絞痛的高血壓患者也較適用。 （四）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ ACEI） 常用藥有卡托普利（開(kāi)博通）、依那普利、苯那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）等。無(wú)中樞和植物神經(jīng)系統(tǒng)作用，因而無(wú)嗜睡、精神抑郁、疲勞等副作用，不引起體位性低血壓。降壓作用起效緩慢， 逐漸增強(qiáng)，在 3～ 4 周時(shí)達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或合并使用利尿藥可使起效迅速和作用增強(qiáng)。在降壓的同時(shí)，對(duì)心、腦、腎臟具有保護(hù)作用，可用于各種程度的高血壓，特別適用于高血壓合并心臟功能不全、心肌梗死、糖尿病以及腎臟損害有蛋白尿的患者 [4]。 （五）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥 2 如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。降壓作用起效緩慢，平穩(wěn)增強(qiáng)，一般在 6～ 8 周才達(dá)最大作用，同時(shí)限制鈉鹽攝入或合并使用利尿藥可使起效迅速和作用增強(qiáng)。本類(lèi)藥物不僅是優(yōu)秀的抗高血壓藥，而且對(duì)與高血壓相關(guān)的腦卒中、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病 等有許多益處 [5]。 二、抗高血壓藥的合理應(yīng)用 （一）、根據(jù)病情選用藥物 輕度高血壓患者癥狀不明顯，可首先采取控制體重、用低鹽低脂肪飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等措施，不能奏效時(shí)，可選用溫和降壓藥如利血平、氫氯噻嗪等。中度高血壓如上述藥物療效不明顯時(shí)，可選用普萘洛爾、可樂(lè)定、肼屈嗪等或與上述藥物聯(lián)合應(yīng)用。重度高血壓可加服胍乙啶。對(duì)腎素偏高的高血壓，可用普萘洛爾、卡托普利。急癥高血壓包括高血壓危象、高血壓腦病及惡性高血壓，病情兇險(xiǎn)、變化極快，如不及時(shí)有 效的控制血壓，常導(dǎo)致腦出血、腦梗塞、心衰、肺水腫甚至心 肌梗塞等并發(fā)癥。此類(lèi)患者常需快速降壓，如用硝普鈉降壓 治療，但此藥若降壓過(guò)快也會(huì)引起心血管并發(fā)癥，因此，要密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及神志瞳孔，特別是血壓、意識(shí)狀態(tài)的變化。例如患者出現(xiàn)頭痛加劇、惡心、嘔吐、燥動(dòng)不安、抽搐、意識(shí)障礙等，應(yīng)立即予吸氧、鎮(zhèn)靜等。加強(qiáng)治療時(shí)護(hù)理： 用藥期間注意藥物濃度、滴注速度、持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)降壓療效 調(diào)整硝普鈉或其它降壓藥物的用藥劑量及速度。觀察尿量、尿液顏色、血壓、意識(shí)狀態(tài)
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