【正文】 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理 深圳市衛(wèi)生局 2020年 8 月 目 錄 深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理辦法 ………………………… 1 附件一、一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表 ……… 17 附件二、二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表 ……… 36 附件三、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表 ……… 57 附件四、門診部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表 ………… 78 附件五、診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理評(píng)分表 …………… 80 附件六、病歷分型質(zhì)量管理及分型標(biāo)準(zhǔn) ……………………… 82 附件七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類管理規(guī)范 ……… 91 附件八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ……………………………… 97 附件九、單病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) ……………………………………… 125 附件十、 醫(yī)技圖片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) …………………………………… 129 附件十一、臨床診療 規(guī)范界定標(biāo)準(zhǔn) …………………………… 131 附件十二、醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn) …………………………… 138 附件十三、醫(yī)技工作缺陷界定標(biāo)準(zhǔn) …………………………… 146 附件十四、 醫(yī)療差錯(cuò) 界 定標(biāo)準(zhǔn) ………………………………… 151 附件十五、綜合醫(yī)院科室設(shè)置及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) …………………… 161 附件十六、 醫(yī)療業(yè)務(wù)用房及基本裝備標(biāo)準(zhǔn) …………………… 208 附件十七、整體評(píng)估管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算公式 ………………… 219 附件十八、常用醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)參考值 ………………………… 226 附件十九、深圳市醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診示范處方 ……………… … 231 １ 深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理辦法 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證和提高直接關(guān)系人民群眾的根本利益和患者的生命安全，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專業(yè)行為的永恒目標(biāo)。為了從宏觀的角度對(duì)我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量實(shí)行科學(xué)地全面監(jiān)控和客觀評(píng)價(jià)，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展全面醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的要求，參照 《廣東省醫(yī)院分級(jí)管理第二評(píng)審周期評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》 、《廣東省醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合深圳市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的實(shí)際情況，制訂《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理辦法》，作為各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和綜 合考核評(píng)價(jià)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理實(shí)際水平的管理依據(jù)和參照標(biāo)準(zhǔn)。 一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的目標(biāo) （一）遵循“以人為本”的原則，督促各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下盡量滿足顧客的就醫(yī)需求，以最大努力為顧客提供便捷的、適宜的、有效的、價(jià)格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 （二）突出醫(yī)療安全目標(biāo)，規(guī)范各種醫(yī)療行為，盡量減少醫(yī)療過失行為，杜絕不規(guī)范行為造成的醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)，為依法行醫(yī)提供必要的專業(yè)技術(shù)支持。 （三）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量責(zé)任和法律意識(shí)，盡量減少醫(yī)患雙方的診療風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，保障醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)有證可循，有證可舉。 （四）建立完善的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制，量化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量目標(biāo)綜合管理提供標(biāo)準(zhǔn)化管理模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全程控制和持續(xù)改善。 （五）提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的業(yè)務(wù) ２ 素質(zhì)和管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化和提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體醫(yī)療水平的行業(yè)管理目標(biāo)。 （六）敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理環(huán)境，在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的前提下，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理水平與質(zhì)量效益直接聯(lián)系，創(chuàng)造醫(yī)院質(zhì)量經(jīng)營管理良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 整體評(píng)估管理的內(nèi)容 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過對(duì)醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)與技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)的藝術(shù)等三個(gè)方面的有效整合，以最小的危險(xiǎn)與最少的成本給予顧客最適當(dāng)?shù)慕】禒顟B(tài)的醫(yī)療服務(wù)過程。 對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估管理涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有部門。其內(nèi)涵包括質(zhì)量方針、目標(biāo)、職責(zé)、質(zhì)量實(shí)現(xiàn)因素、質(zhì)量管理體系及實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的全部管理活動(dòng)。 本辦法將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理分為行業(yè)綜合評(píng)估、專家專項(xiàng)評(píng)估和中介社會(huì)評(píng)估三個(gè)系列。其中醫(yī)院行業(yè)綜合評(píng)估的內(nèi)容包括醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量和醫(yī)療終末質(zhì)量三個(gè)方面，通過二十七個(gè)基本要素的展 開，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療業(yè)務(wù)全部流程的質(zhì)量因素進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理和評(píng)估。診所和門診部的行業(yè)綜合評(píng)估的內(nèi)容包括 18 個(gè)基本要素的管理和評(píng)估。專家專項(xiàng)評(píng)估的內(nèi)容主要體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平，通過對(duì)質(zhì)量保證綜合能力的三個(gè)基本要素的標(biāo)準(zhǔn)化管理和評(píng)估，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)創(chuàng)新的潛力和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的綜合實(shí)力。中介社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容主要反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的效果，通過對(duì)六個(gè)基本要素的滿意度調(diào)查，反饋顧客對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的感受程度，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的效果。 評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)按醫(yī) 院分級(jí)管理的原則，分別設(shè)計(jì)了三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院及門診部、診所的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)，并按實(shí)事求是的原則將各級(jí)醫(yī)院中的綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院的評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)相區(qū)別，力求使評(píng)估管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到科學(xué)、公平、規(guī)范的境界。診所、門３ 診部只作行業(yè)綜合評(píng)估。 （一）行業(yè)綜合評(píng)估 醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量 醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量管理和評(píng)估的內(nèi)容包括質(zhì)量管理體系和質(zhì)量保障體系兩個(gè)要素。 ⑴ 質(zhì)量管理體系 醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理體系是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標(biāo)的關(guān)鍵因素。對(duì)質(zhì)量管理體系管理和評(píng)估的基本要素包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì) 量管理組織的建立及運(yùn)行，質(zhì)量管理責(zé)任的落實(shí)和各類質(zhì)量管理制度的建立與落實(shí)等內(nèi)容。 ⑵ 質(zhì)量保障體系 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量保障措施是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標(biāo)的決定因素。質(zhì)量保障措施管理和評(píng)估的內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)結(jié)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)科設(shè)置能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備管理績效以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的基本服務(wù)體系等內(nèi)容。 醫(yī)療流程質(zhì)量 醫(yī)療流程質(zhì)量管理和評(píng)估的內(nèi)容包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技和醫(yī)院感染控制等四個(gè)要素方面的工作流程質(zhì)量。 ⑴ 診療工作質(zhì)量 診療工作質(zhì) 量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的核心內(nèi)容。以規(guī)范醫(yī)療工作診療程序和評(píng)價(jià)診療效果為重點(diǎn)，評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程中的住院流程質(zhì)量、門診流程質(zhì)量、急診流程質(zhì)量等內(nèi)容。 ⑵ 護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)理工作質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的基本內(nèi)容。管理和評(píng)估的內(nèi)容包括基本護(hù)理質(zhì)量、門診護(hù)理質(zhì)量、急診護(hù)理質(zhì)量和病房護(hù)理質(zhì)量等方面的內(nèi)容。 ⑶ 醫(yī)技流程質(zhì)量 ４ 醫(yī)技各專業(yè)科室的?？萍夹g(shù)性較強(qiáng)，根據(jù)不同專業(yè)的技術(shù)要求，為保證各專業(yè)科室的流程質(zhì)量，在評(píng)估醫(yī)技科室工作質(zhì)量時(shí)，主要管理 和評(píng)估相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)、技術(shù)操作規(guī)范、管理制度的執(zhí)行情況及醫(yī)技影像圖片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。 ⑷ 醫(yī)院感染控制流程質(zhì)量 醫(yī)院感染控制貫穿了醫(yī)療機(jī)構(gòu)整個(gè)業(yè)務(wù)流程，本辦法著重管理和評(píng)估醫(yī)院感染控制過程中的管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測質(zhì)量和排污質(zhì)量等內(nèi)容。 醫(yī)療終末質(zhì)量 醫(yī)療終末質(zhì)量管理和評(píng)估的內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體終末質(zhì)量和病例的終末質(zhì)量兩項(xiàng)要素。 ⑴ 總體終末質(zhì)量 總體終末質(zhì)量反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)效果，也是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要因素。管理和 評(píng)估的內(nèi)容包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量和績效質(zhì)量等內(nèi)容。 ⑵ 病例終末質(zhì)量 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的最終評(píng)價(jià)是對(duì)疾病的診斷治療質(zhì)量的評(píng)價(jià)。按每個(gè)病例的嚴(yán)重程度、疾病轉(zhuǎn)歸、診療水平和費(fèi)用監(jiān)控等項(xiàng)目，分別對(duì)疾病的診療質(zhì)量進(jìn)行分型評(píng)價(jià)和對(duì)病歷書寫規(guī)范的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，按單病種的治愈好轉(zhuǎn)率、初診與確診符合率、平均確診天數(shù)、平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用等內(nèi)容進(jìn)行管理和評(píng)價(jià)，具體客觀地反映服務(wù)對(duì)象接受醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量情況。 診所和門診部質(zhì)量 診所和門診部的業(yè)務(wù)流程比醫(yī)院簡單得多，其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 與機(jī)構(gòu)管理密切相關(guān)，應(yīng)著重加強(qiáng)基本制度、醫(yī)療常規(guī)的行業(yè)監(jiān)管，充分考慮評(píng)估管理的可操作性。本辦法規(guī)定了 18 個(gè)管理要素。 （二）專家專項(xiàng)評(píng)估 ５ 專家專項(xiàng)評(píng)估的內(nèi)容主要體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量水平，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)創(chuàng)新能力、人才優(yōu)化能力和重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能力等內(nèi)容的管理和評(píng)估，評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量保證綜合能力，也能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的綜合實(shí)力和技術(shù)創(chuàng)新潛力。 （三）中介社會(huì)評(píng)估 中介社會(huì)評(píng)估的內(nèi)容主要反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的效果，通過對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用水平、醫(yī) 療技術(shù)水平以及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推介程度等內(nèi)容的滿意度調(diào)查，反饋顧客對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的感受程度，體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的效果。 三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的方法 為使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的方法具有規(guī)范性、統(tǒng)一性和可操作性，本評(píng)估管理辦法將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的整體評(píng)估分為行業(yè)綜合評(píng)估、專家專項(xiàng)評(píng)估和中介社會(huì)評(píng)估三個(gè)系列，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院必須進(jìn)行行業(yè)綜合評(píng)估、專家專項(xiàng)評(píng)估和中介社會(huì)評(píng)估三個(gè)系列的評(píng)估管理，共評(píng)估管理207個(gè)要素量，一級(jí)醫(yī)院只進(jìn)行行業(yè)綜合評(píng)估和中介社 會(huì)評(píng)估兩個(gè)系列的評(píng)估管理，共評(píng)估管理 170個(gè)要素量。診所、門診部只作行業(yè)綜合評(píng)估，診所共評(píng)估管理 45 個(gè)要素量，門診部評(píng)估管理 46 個(gè)要素量。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理三個(gè)系列的各類要素及其權(quán)重見附件一表 14，附件二、附件三表 15之《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理要素及權(quán)重一覽表》。 （一）行業(yè)綜合評(píng)估 行業(yè)綜合評(píng)估由市、區(qū)衛(wèi)生局組織實(shí)施，每年一次，評(píng)估的方法包括現(xiàn)場考察、查閱資料、抽查樣本和技能考試等。現(xiàn)場考察、查閱資料、抽查樣本等評(píng)估方式均在被檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，分為資料組、病歷組、護(hù)理組和觀察組四個(gè)小組分頭檢查 。病歷組檢查的住院病歷內(nèi)容由專家組集中時(shí)間統(tǒng)一完成，被檢單位應(yīng)按衛(wèi)生局抽出的病案號(hào)將備檢病歷按時(shí)送 ６ 達(dá)指定地點(diǎn)，門、急診病歷和處方的檢查現(xiàn)場進(jìn)行。技能考試中的理論考核各被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門診、急診、住院部三部分各抽取規(guī)定比例的醫(yī)生和護(hù)士參加全市集中考核，醫(yī)技和護(hù)理的操作考核在被檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢查現(xiàn)場進(jìn)行。 行業(yè)綜合評(píng)估共評(píng)估醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量、醫(yī)療流程質(zhì)量和醫(yī)療終末質(zhì)量三個(gè)層次 27個(gè)基本要素，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院評(píng)估 177個(gè)要素量，評(píng)估總分為 100 分，其中醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量權(quán)重為 25%，評(píng)估 30 個(gè)要素量，醫(yī)療流程質(zhì)量權(quán)重為 45%，評(píng)估 107個(gè)要素量，醫(yī)療終末質(zhì)量權(quán)重為 30%，評(píng)估40 個(gè)要素量。一級(jí)醫(yī)院評(píng)估 154 個(gè)要素量。評(píng)估總分為 100 分，其中醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量權(quán)重為 25%，評(píng)估 30 個(gè)要素量，醫(yī)療流程質(zhì)量權(quán)重為 45%，評(píng)估 84 個(gè)要素量，醫(yī)療終末質(zhì)量權(quán)重為 30%，評(píng)估 40 個(gè)要素量。 醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)估 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采取現(xiàn)場調(diào)查和查閱管理資料的方式，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理體系的運(yùn)轉(zhuǎn)情況和質(zhì)量保障體系的實(shí)際水平。醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)估分值為 25 分，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理體系 10 分，質(zhì)量保障體系 15分。 ⑴ 質(zhì)量管理 體系 參照相關(guān)衛(wèi)生管理法規(guī)及《廣東省醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)估。檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的目標(biāo)和責(zé)任落實(shí)情況，質(zhì)量管理組織的建設(shè)和實(shí)際工作業(yè)績，質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況和改進(jìn)質(zhì)量、提高技術(shù)水平的相應(yīng)措施。實(shí)際評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理組織 5 個(gè)要素、質(zhì)量管理責(zé)任 3個(gè)要素、質(zhì)量管理制度 7個(gè)要素，具體評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件一、二、三中的表 1。 ⑵ 質(zhì)量保障體系 按照《廣東省醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》及《廣東省醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》要求的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)標(biāo)指標(biāo)，檢查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的達(dá)標(biāo)程度。實(shí)際評(píng)７ 估醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的人員結(jié)構(gòu) 5個(gè)要素、學(xué)科建設(shè) 2個(gè)要素、設(shè)備管理 4個(gè)要素和服務(wù)體系 4個(gè)要素，具體評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件一、二、三中的表2。 醫(yī)療流程質(zhì)量評(píng)估 醫(yī)療流程質(zhì)量評(píng)估的主要目的是檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療工作過程的質(zhì)量。參照《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)和本辦法的有關(guān)附件，抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 7 個(gè)以上臨床和醫(yī)技科室，檢查實(shí)際醫(yī)療過程中的診療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)技科室工作質(zhì)量和醫(yī)院感染控制質(zhì)量。醫(yī)療流程質(zhì)量評(píng)估分值為 45分，其中診療工作質(zhì)量 18分，護(hù)理工作質(zhì)量 12分，醫(yī)技工作質(zhì)量 8 分，醫(yī)院感染控制質(zhì)量 7 分。 ⑴ 診療工作質(zhì)量 診療工作質(zhì)量評(píng)估分別抽查門診和住院部 1個(gè)手術(shù)科室和 1個(gè)非手術(shù)科室，急診科必查，全程檢查臨床科室診療業(yè)務(wù)流程。以《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》和本辦法制定的《臨床診療規(guī)范界定標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)分依據(jù)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診流程 8 個(gè)要素、急診流程12個(gè)要素和住院流程 14個(gè)要素分別進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件一、二、三中的表 表 表 5。 ⑵ 護(hù)理工作質(zhì)量 護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估分別抽查門診和住院部 1個(gè)手術(shù)科室和 1個(gè)非手術(shù)科室，急診 科必查，全程檢查臨床科室診療業(yè)務(wù)流程。以《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》和本辦法制定的《臨床診療規(guī)范界定標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療護(hù)理缺陷界定標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)分依據(jù)，實(shí)際評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本護(hù)理質(zhì)量 6個(gè)要素、門診護(hù)理質(zhì)量 3個(gè)要素和急診護(hù)理質(zhì)量 3個(gè)要素以及病房護(hù)理質(zhì)量 10 個(gè)要素，具體評(píng)估方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件一、二、三中的表 6。 ⑶ 醫(yī)技工作質(zhì)量 抽查 3個(gè)醫(yī)技科室，