【正文】 江蘇省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范 (試 行 ) 江蘇省衛(wèi)生廳 為了加強(qiáng)對我省醫(yī)院抗感染藥物合理應(yīng)用的管理，遏制抗感染藥物日趨嚴(yán)重的濫用，特制定抗感染藥物使用管理規(guī)范。 一、抗感染藥物使用原則 1．嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。 2．嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征。 3．制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。 4．密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物 。 5．注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。 二、抗感染藥物使用細(xì)則 6．已確定為單純病毒感染性疾病者不使用除抗病毒以外的抗感染藥物。 7．對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物，對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可在留取臨床標(biāo)本后針對性地選用抗感染藥物進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 8，凡有感染跡象，并能留取標(biāo)本者，在使用抗感染藥物前盡早留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行病原體檢測和藥敏試驗。并按藥敏結(jié)果、結(jié)合臨床慎重進(jìn)行選擇或修正原用抗感染藥物。 9．使用抗 感染藥物應(yīng)有明確的細(xì)菌感染指征，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏試驗結(jié)果、藥物的適應(yīng)癥、藥代動力學(xué)特征及病人的病情特點，嚴(yán)格選藥，并注意劑量、療程和給藥方法進(jìn)行個性化給藥。 10．一般情況下，用藥 48－ 72 小時療效不佳才可考慮換藥。體溫恢復(fù)正常、癥狀明顯消失后 72小時考慮停藥，嚴(yán)重感染者療程應(yīng)適當(dāng)延長。 11．聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。聯(lián)合使用的指征是： (1)病原體未明的嚴(yán)重感染； (2)混合感染，感染范圍廣，考慮可能有兩種以上細(xì)菌感染； (3)單一藥物難以控制的感染； (4)機(jī)體深部感染或抗感染藥物難以滲 透的部位感染； (5)防止或延緩耐藥菌株的產(chǎn)生；(6)為減少藥物毒性反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用以減少劑量。 12．嚴(yán)密觀察抗感染藥物的毒副反應(yīng)。如腎毒性、神經(jīng)毒性、肝毒性、骨髓抑制性等。嚴(yán)格掌握小兒、老人及孕婦等特殊人群用藥特點。 13．嚴(yán)格掌握抗感染藥物的局部用藥。 14．嚴(yán)格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。 (1)避免無針對性地以廣譜抗感染藥物及二、三線抗感染藥物作為預(yù)防感染的手段。 (2)手術(shù)及侵襲性操作應(yīng)以無菌操作為預(yù)防感染的主要手段。必須預(yù)防用藥時，應(yīng)采用“圍術(shù)期”給藥，術(shù)前 30－ 60 分鐘單次足量給藥，手術(shù)時間超過藥物半衰期者可術(shù)中追加一次。并優(yōu)先選用窄譜抗感染藥物，盡可能避免以廣譜抗感染藥物特別是三線藥物作為預(yù)防用藥。不提倡聯(lián)合預(yù)防用藥。一類手術(shù) (除外術(shù)后體內(nèi)保留人工合成材料者 )原則上不得預(yù)防性使用抗感染藥物。二類手術(shù)預(yù)防用藥一般不超過 3天，三類手術(shù)預(yù)防用藥依病情而定。 (3)耐藥后果嚴(yán)重的抗感染藥物嚴(yán)禁作為預(yù)防用藥。如萬古霉素、泰能等。 15．強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。 16．護(hù)士應(yīng)了解各種抗感染藥物的主要藥理作用，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī) 囑，嚴(yán)格掌握配制要求，并觀察病人用藥后的反應(yīng)。 17，重視藥物的相互作用，特別是新藥。 三、抗感染藥物的管理 18．組織設(shè)置 (1)醫(yī)院藥事委員會全面負(fù)責(zé)抗感染藥物管理，作為主任委員的院長 (或分管院長 )全面負(fù)責(zé)此項工作。醫(yī)務(wù)處主任、感染科主任及感染管理科主任應(yīng)為藥事委員會成員。藥事委員會下設(shè)抗感染藥物管理辦公室，辦公室設(shè)在藥劑科。藥劑科主任任辦公室主任。由藥劑科全面負(fù)責(zé)日常工作 (按國家規(guī)范要求應(yīng)為藥劑科負(fù)責(zé)，目前藥劑科暫不具備管理能力的醫(yī)院，可由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)，以后逐步過度到藥劑 科 )。 (2)臨床科室藥物管理小組 (即藥物不良反應(yīng)監(jiān)測小組 )負(fù)責(zé)科室抗感染藥物管理，小組內(nèi)可視情況派駐檢驗科人員，以協(xié)助工作。 19．職責(zé) (1)藥事委員會根據(jù)醫(yī)院抗感染藥物管理的目標(biāo)、任務(wù)和要求，制定具體工作計劃并組織實施與監(jiān)督，并根據(jù)實際情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。藥劑科全面負(fù)責(zé)抗感染藥物應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報其應(yīng)用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。組織專家對全院抗感染藥物應(yīng)用進(jìn)行指導(dǎo)和咨詢。有條件的應(yīng)開展血藥濃度監(jiān)測工作。 (2)醫(yī)務(wù)部門督促、指 導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物合理應(yīng)用的相關(guān)制度。協(xié)助組織醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)。參與檢查與考核。 (3)感染管理科協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。負(fù)責(zé)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，定期向抗感染藥物管理辦公室提供院內(nèi)感染的相關(guān)信息。 (4)護(hù)理管理部門協(xié)助組織培訓(xùn)。督促、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。 (5)檢驗科負(fù)責(zé)全院微生物學(xué)監(jiān)測。開展病原體的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向藥事委員會反饋，并向全院公布。三級醫(yī)院應(yīng)開展耐藥菌 (如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA、耐萬古霉素腸球菌 VRE)的監(jiān)測。 (6)臨床科室藥物管理小組負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用現(xiàn)狀的收集，井協(xié)助抗感染藥物管理辦公室進(jìn)行臨床抗感染藥物使用情況調(diào)查、藥敏調(diào)查、聯(lián)合用藥情況的匯總，藥效調(diào)查，感染現(xiàn)狀的調(diào)查及信息反饋。 20．相關(guān)制度 (1)將常用抗感染藥物劃分成一、二、三線，住院醫(yī)生處方權(quán)限為一線藥物，主治醫(yī)師處方權(quán)限為一、二線藥物，副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師處方權(quán)限為一、二、三線藥物，住院醫(yī)生、主治醫(yī)生在值班或急診時遇到嚴(yán)重感染的情況，可用二、三線抗 生素，但需報醫(yī)務(wù)處 (科 )備案。 (2)聯(lián)合用藥 3 種及以上抗感染藥物要有藥敏監(jiān)測報告，且須經(jīng)科主任批準(zhǔn)并報醫(yī)務(wù)處(科 )備案。 (3)抗感染藥物管理辦公室每年 1－ 4次對感染病人的分布、病種、藥敏耐藥菌株、院內(nèi)感染情況進(jìn)行綜合分析，向全院通報。定期對臨床抗感染藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果向藥事管理委員會報告，并具體落實藥事管理委員會作出對抗感染藥物臨床使用進(jìn)行調(diào)整的決定。 (4)三級醫(yī)師查房應(yīng)含有抗感染藥物應(yīng)用內(nèi)容；臨床藥師要加強(qiáng)對臨床用藥的指導(dǎo)，主動為臨床用藥服務(wù)，參加抗生素使用的查 房，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗感染藥物的信息。 (5)藥劑科及感染管理科要定期對臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督考核與科學(xué)評估。 (6)抗生素作為處方用藥在藥房出售時必須有醫(yī)師的處方。 21．管理要求 (1)將抗感染藥物使用管理情況納入各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院監(jiān)督管理內(nèi)容，省、市衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期發(fā)布藥敏試驗結(jié)果信息，以利于指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用抗感染藥物。 (2)抗感染藥物使用率：三級醫(yī)院小于 65％，二級醫(yī)院小于 50％，抗感染藥物使用率列入醫(yī)院質(zhì)量管理范疇。病原學(xué)檢測送檢率：三級醫(yī)院要達(dá)到 80％， 二級醫(yī)院要達(dá)到 60％。 (3)臨床醫(yī)師必須接受抗感染藥物合理應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。住院醫(yī)生在 5 年規(guī)范化培訓(xùn)中要增加抗感染藥物相關(guān)知識的考核內(nèi)容；主治醫(yī)生及其以上人員必須參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)并記繼續(xù)教育學(xué)分。 (4)本規(guī)范納入醫(yī)院的質(zhì)量管理和綜合目標(biāo)考核。與科室掛鉤，與個人掛鉤，獎懲分明。醫(yī)務(wù)處、藥劑科、感染管理科等參與考核管理。 附：《一、二、三線抗感染藥物名錄》 一、二、三線抗感染藥物名錄 *限三級醫(yī)院使用，二級醫(yī)院經(jīng)院內(nèi)會診后方可使用 一線用藥 (一 )抗生素類 1．青霉素類：青霉素、氧哌嗪青霉素、 芐星青霉素、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素、苯唑青霉素、氯唑西林、美洛西林。 2．頭孢菌素類：頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐。 3。氨基糖甙類：慶大霉素、丁胺卡那霉素。 4．氯霉素、四環(huán)素類：氯霉素、二甲胺四環(huán)素、鹽酸脫氧土霉素。 5．大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺紅霉素、阿齊霉素、克拉霉素。 6．其它類：林可霉素、克林霉素、磷霉素。 (二 )合成及其它 柳氮磺胺吡啶、復(fù)方磺胺甲基異惡唑、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、酮康唑、制霉菌素、咪康唑、特比萘芬、大蒜素 、黃連素、甲硝唑。 (三 )抗結(jié)核藥 鏈霉素、異煙肼、對氨基水楊酸鈉、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福噴丁。 (四 )抗病毒藥 無環(huán)鳥苷、三氮唑核苷、阿糖腺苷、酞丁安。 (五 )所有抗寄生蟲藥均為一線用藥 二線用藥 1．青霉素類：氨芐西林／舒巴坦聯(lián)合制劑、替卡西林／克拉維酸、羥氨芐青霉素／舒巴坦、羥氨芐青霉素／克拉維酸、注射用美羅西林／舒巴坦。 2．頭孢菌素類：頭孢克羅、頭孢呋辛。 3．氨基糖甙類：乙基西梭霉素、依替米星、妥布霉素。 4．其它：甲氟哌酸、左氧氟沙星、氟羅沙星、大觀霉素、氨曲南、氟康 唑、干擾素、聚肌胞、泛昔洛韋、更昔洛韋、替硝唑。 三線用藥 頭孢氨噻肟、頭孢甲氧噻吩、拉氧頭孢鈉、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢三嗪、頭孢唑肟、頭孢哌酮／舒巴坦 *、碳青霉烯類 *、萬古霉素 *、去甲萬古霉素、二性霉素 B、頭孢吡肟 *、頭孢克定、哌拉西林／他唑巴坦鈉、頭孢美唑。 范文最新推薦 4 高校畢業(yè)生工作總結(jié) [高校畢業(yè)生工作總結(jié) ]作為一名即將面臨畢業(yè)的大四學(xué)生，我將我的個人情況作如下總結(jié)： （一）政治思想 在馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論以及 jzm 同志 。三個代表 。的正確指引下，我逐漸成長為一名有理想、有道德、有文化、有紀(jì) 律，面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來的當(dāng)代大學(xué)生，高校畢業(yè)生工作總結(jié)。作為合格的大學(xué)生，我堅決擁護(hù)中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的多黨合作和政治協(xié)商制度；堅決擁護(hù)社會主義；同時，始終堅持以辯證唯物主義方法分析和處理問題。我在學(xué)習(xí)科技文化知識的同時，也在不斷努力提高自身的思想道德素質(zhì)，以適應(yīng)未來社會的需要。 （二）道德品質(zhì) 我始終以愛國守法、明禮誠信、團(tuán)結(jié)友善、勤儉自強(qiáng)、敬業(yè)奉獻(xiàn)作為衡量道德的標(biāo)準(zhǔn)來要求自己。在社會生活中，我努力做到文明禮貌、助人為樂、愛護(hù)公物、保護(hù)環(huán)境、遵紀(jì)守法；在家庭生活中，也堅持孝敬父母、勤儉節(jié)約、團(tuán) 結(jié)鄰里。 在走上工作崗位后，我也將以愛崗敬業(yè)、誠實守信、辦事公道、服務(wù)群眾、奉獻(xiàn)社會來要求自己。 （三）學(xué)習(xí)工作成績 四年來，在師友的嚴(yán)格教益及個人的努力下，我具備了扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，系統(tǒng)地掌握了學(xué)、學(xué)、學(xué)和 x 學(xué)四大主干課程及其它相關(guān)理論知識；熟悉涉外工作常用禮儀；能熟練操作范文最新推薦 5 計算機(jī)辦公軟件。同時，我利用課余時