神經(jīng)內(nèi)科項(xiàng)目設(shè)計(jì)3卒中綠色通道的建立(已修改)
2025-06-08 12:13 本頁面
【正文】 第三部分 項(xiàng)目設(shè)計(jì) (3) 一、項(xiàng)目設(shè)計(jì)簡介 項(xiàng)目設(shè)計(jì)（目標(biāo)、內(nèi)容）（ 1000 字左右） 目標(biāo)： 卒中 綠色通道 的建立 內(nèi)容： 急性缺血性卒中 (acute ischemic stroke， AIS)全球發(fā)病率為 110／ 10萬人口，占全部腦卒中的 60％ ～ 80％ ，死亡率和致殘率高。隨著人口老齡化速度的加快，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢 。 目前治療 急性缺血性 腦卒中 ，對超過“時(shí)間窗”的患者主要是抗血栓 (抗血小板、抗凝 )、神經(jīng)保護(hù)及支持治療 ， 對“時(shí)間窗”內(nèi)的患者行 溶栓干預(yù) 乃 是最直接有效的方法 。 AIS溶栓的理論依據(jù) 是 “缺血半暗帶 ”理論。早期缺血性卒中是由小范圍的腦壞死區(qū)和周圍的半暗帶區(qū)組成，半暗帶區(qū)的腦組織可因進(jìn)一步缺血而壞死和凋亡，也可因及時(shí)得到血流灌注而恢復(fù)?！叭毖氚祹А背掷m(xù)時(shí)間有限，與此相對應(yīng)的是“時(shí)間窗”理論，溶栓的目的就是在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快恢復(fù)該區(qū)域血流灌注， 挽救缺血半暗帶，從而最大限度恢復(fù)神經(jīng)功能 ，降低患者的致殘率和病死率。 溶栓包括 動脈溶栓或靜脈溶栓 。 靜脈溶栓治療最大的優(yōu)點(diǎn)是易于執(zhí)行和推廣，已有的臨床試驗(yàn)也證實(shí)在超早期對有適應(yīng)證者采取積極、規(guī)范的靜脈溶栓治療是確切有效的，我國“急性缺血性腦卒中 6h內(nèi)的尿激酶靜 脈溶栓治療”試驗(yàn)第二階段研究證實(shí)應(yīng)用尿激酶靜脈溶栓治療的相對安全、有效性 。 隨著神經(jīng)介入放射技術(shù)的迅速發(fā)展和數(shù)字減影血管造影 (DSA)的臨床應(yīng) 用 ，急性腦梗死早期 DSA動脈溶栓成為可能，并成為目前缺血性腦血管病治療最有效方法之一。 動脈溶栓在國外及國內(nèi)有條件的地方廣泛開展 。 按照正常急診就醫(yī)程序，患者被送入醫(yī)院后，其家屬需要走“掛號－急診－交費(fèi)－會診－各種檢查－得出診斷結(jié)果－相應(yīng)治療”等流程，病人及家屬都得反復(fù)跑，一般約需 46 小時(shí)，手續(xù)繁瑣，一定程度上延誤了患者治療。 建立卒中 “ 卒中 綠色通道”， 旨在 為患者搶回 寶貴的急救時(shí)間。 盡可能 使 缺血性卒中病人縮短就診時(shí)間，在 6 小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)得到正確的診斷，進(jìn)行有效的動脈 /靜脈溶栓或取栓，降低致殘率、致死率，使病人得到更大的獲益。 二、項(xiàng)目先進(jìn)性、可行性 （一）項(xiàng)目的先進(jìn)性 （ 1000 字 左右 ） 溶栓治療缺血性卒中患者腦梗死灶周圍存在缺血半暗帶區(qū)，但是挽救半暗帶區(qū)腦組織的時(shí)間窗僅為 36 h。目前，治療急性缺血性卒中最為有效的特異性藥物療法為溶栓治療，主要溶栓藥物包括重組組織型纖溶酶原激活物（ rt?PA）和尿激酶（ UK）。 我國“九五公關(guān)” 其結(jié)論為：急性缺血性卒中患者發(fā)病 6 h 內(nèi)靜脈應(yīng)用尿激酶溶栓治療相對安全有效 。椎 ?基底動脈腦卒中溶栓治療的時(shí)間窗和適應(yīng)證是否可以放寬 。 急性腦卒中治療的關(guān)鍵在于應(yīng)在發(fā)病 39 h 內(nèi)接受溶栓、血管介入等特效治療。 國外腦卒中的急救在院前已經(jīng)開始，在
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