【正文】 常用聽力學?？茩z查 重醫(yī)附一院耳鼻喉科 雷艷 純 音 測 聽 純音測聽 ? 純音：指頻率成分單一的聲音。 ? 聽閾：在規(guī)定的條件下，在測試中對多次給予的聲信號，察覺次數(shù)在一半以上的最小聲音。 ? 純音聽閾測試是一種 標準化 的、用來了解受試者聽覺敏度的 主觀行為反應測聽 ，反映受試者在安靜環(huán)境下所能聽到的各個頻率純音的最小聲音的能力。 純音測試的結(jié)果 可以告訴我們 : 導聽閾可以判斷聽力正 常與否。 ， 可以根據(jù)氣導聽閾值進 行聽力損失程度的 分度。 系分析聽力損失的類型。 ? 給聲的方式有包耳式耳機、壓耳式耳機、插入式耳機（氣導）、骨振器 (或稱骨導耳機 )、揚聲器（或稱聲場測聽）。 ? 聲信號通過外耳道、中耳傳至內(nèi)耳的為氣導（ air conduction,AC），通過振動顱骨傳至內(nèi)耳的為骨導 (bone conduction,BC)。 不同耳機類型 耳機是一種換能器， 換能器是一種把電能轉(zhuǎn)化為聲能的電聲換能器件。 主要有三種耳機 : 耳罩式耳機 /壓耳式耳機 ? 耳罩式耳機由頭繃、耳罩、耳機膜片等組成。 ? 有許多的相關的標準，均對耳罩式耳機每個部件結(jié)構有明確和嚴格的要求。 ? 耳罩式耳機的頭繃對耳朵施加的壓力約在 45N 之間。 ? 目前使用的主要型號為 TDH39 、 TDH49. 耳罩式耳機的缺點 ? 耳罩式耳機的頻響范圍較狹窄，僅適用于 125Hz8000Hz 的范圍，且不平展。 ? 配帶不好容易漏聲。 ? 頭繃和耳罩的壓力易使耳道下陷，在兒童以及老年人容易出現(xiàn)，會使言語頻率聽閾差 15－ 20dB。 ? 耳間衰減范圍狹窄容易引起交叉聽力。 包耳式耳機 /圍耳式耳機 ? 其基本結(jié)構與耳罩式耳機相似。唯一不同的是耳罩式耳機使用的是壓在外耳上的耳罩，而包耳式耳機則用類似碗狀的耳蓋，將耳朵完全包住。 ? 主要的目的是在測試時，進一步降低環(huán)境噪音，并使受試者帶上舒適。 包耳式耳機的缺點 ? 但是，由于包耳式耳機特殊的外形，不能使用標準的耦合器進行校準。因此目前國內(nèi)、國際的聽力計校準標準暫時還沒有將它納入其中。 插入式耳機 ? 是近年使用非常普遍的一種傳聲器。其最大的特點是考慮到聲學和人體仿生學等，將壓在耳朵上的耳機簡化成插入式的裝置，已被國際標準確認。 ? 目前使用最多有兩種：美國 Etymotic Research 公司生產(chǎn)的 ER3A 和美國 Aearo 公司生產(chǎn)的 EARtone3A 插入式耳機。 ? 通常由四部分組成：肩掛式換能器、聲管、乳突狀接頭和海綿耳塞插頭。 ? 聲管長度約 240mm ，直徑約 。 ? 乳突狀接頭的長度為 11mm ，標準內(nèi)徑約 。 ? 海綿狀耳塞插頭為一次性使用，聲管標準長度為 23mm ，內(nèi)徑約 。 插入式耳機的優(yōu)點 ? 不需要沉重的頭繃，使用舒適 , 尤其適宜于兒童。 ? 其頻響范圍與 TDH39 系列耳機一致 。 ? 由于插入到耳道內(nèi) , 大大提高了耳間衰減 , 減少了掩蔽的可能性。 ? 對耳道無壓力，避免耳道下陷。 ? 減少環(huán)境噪音對測試的影響。 插入式耳機的局限性 ? 化膿性中耳炎、外耳道閉鎖及畸形 純音測試的聲音信號 ? 純音 ? 囀音 ? 脈沖聲 測試前步驟 ? 熟悉并檢查儀器 ? 詢問病史 ? 耳廓以及耳鏡的檢查 ? 講解測試要求 ? 受試者的位置 ? 耳機的放置 氣導聽閾測試 測試步驟 ? 先測試健耳或相對聽力較好耳。 ? 1000 Hz 2021, 4000, 8000, 500 and 250 Hz 1000 Hz。 ? 如果相鄰的兩個倍頻程聽閾相差 ＝ 20dB,應加測半倍頻程。 骨導聽閾測試 骨導機制 ? 壓縮式骨導學說 /振動骨導機制 ? 移動式骨導 /慣性骨導機制 ? 骨鼓膜機制 測試步驟與方法 與氣導純音聽閾測試方法一致； 測試頻率為 500Hz－ 4000Hz； 最大輸出較低； 在未掩蔽的狀況下，所得的聽閾為雙 耳中骨導較好耳的聽閾。 影響測試結(jié)果的因素 ? 外在因素： －測試環(huán)境 －測試儀器 －檢測者技能、方法和步驟 ? 內(nèi)在因素 －受試者的智力、注意力、年齡 －測試的動機 －對測聽步驟的配合程度 －耳鳴對測試的影響 －個體的血管、消化、呼吸等生理活動產(chǎn)生的內(nèi)源性噪聲 振觸覺 頻率（ kHZ） 1 氣導（ dB) 100 115 骨導（ dB） 35 50 85 WHO（ 1980） 《 障礙、殘疾和殘廢的國際分類 》 聽力障礙分級法 分級 、 2 kHz平均聽閾 全聾 極度聽力障礙 91 dB 重度聽力障礙 71~90 dB 中重度聽力障礙 56~70 dB 中度聽力障礙 41~55 dB 輕度聽力障礙 26~40 dB WHO推薦新的分度方法 分級 均值 表現(xiàn) 正常 25dB以內(nèi) 沒有或有很輕的聽力問題，可聽到耳語聲 輕度 26－ 40dB(≥15 歲 ) 可聽得到和重復 1m處的正常語聲 中度 41－ 60dB(≥15 歲 ) 可聽到或重復 1m處的提高了的語聲 重度 61－ 80 dB 當喊叫時可聽到某些詞 極重度 81dB或更大 不能聽到和聽懂喊叫聲 根據(jù) ， 1k， 2k， 4kHz平均聽閾進行分度 氣導測試 VS骨導測試 氣導測試了整個聽覺系統(tǒng)（包括從外耳一直到高級中樞）。 骨導測試未經(jīng)過外耳及中耳這兩部分傳聲器官，故只測試了內(nèi)耳到高級中樞部分。 ? 聽力損失的類型： ? 感音神經(jīng)性聽力損失。 ? 傳導性聽力損失。 ? 混合性聽力損失。 10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 125 250 500 1000 2021 4000 8000 R Air L Air x