【正文】 第六章 工傷保險與生育保險 本章主要內(nèi)容 ?工傷保險的功能與實施原則 ?工傷保險的范圍與工傷認定 ?工傷保險基金 ?工傷的勞動能力鑒定 ?工傷保險的待遇 ?工傷預防與工傷康復 ?生育保險 一、工傷保險的功能與實施原則 ? 工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中，遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。 ? 工傷保險提供的物質(zhì)補償形式包括兩大類：一是支付一次性傷殘補助、永久傷殘補助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；二是通過及時的療養(yǎng)和康復，使工傷者恢復體能，重新走上工作崗位。 （一）工傷的特征及其危害 ?工傷：又稱“職業(yè)傷害”，一般指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素或與之相關的意外傷害所造成的 死亡 、勞動者身體的 負傷或殘廢 、 職業(yè)病 。 ?工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。 ?工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。 （二）工傷保險的功能 ?預防工傷事故：事前效果 ?補償工傷損失：事后效果 ?傷殘（職業(yè)?。┛祻停菏潞笮Ч? ?維護社會公平和穩(wěn)定社會生產(chǎn)：綜合性的間接效果 （三）工傷歸責的發(fā)展階段與 工傷社會保險的產(chǎn)生 ?工傷保險是社會保險的特殊分支 ?工傷保險是對傷殘病損失的一種合理賠償，而非完全意義上的保險。 ?就社會保險保護弱者而言，遭受職業(yè)傷害的勞動者需要并應當?shù)玫缴鐣Ｗo。 ?因此，工傷保險的管理和實施則獨立于養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、生育等社會保險項目，而自成體系。 工傷歸責的發(fā)展階段 工傷責任歸屬經(jīng)歷了三個階段 ： ?“勞動者自身責任”階段 ? 產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認為，勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應由勞動者自己承擔，雇主不承擔任何責任。 ? 其理論依據(jù)： 亞當 斯密認為，工傷風險與工資差別具有對應性，在其他條件相同的情況下，工資標準的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進行補償。 ?“ 雇主過失賠償 ” 階段 ? 歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關。 ? 其依據(jù)： 民法的 “ 歸責原則 ” 。 ? 其局限性： ? 工傷事故致因的多元性和復雜性，造成雇主過失責任認定困難； ? 在勞資雙方的權益關系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位； ? 訴諸法庭的程序復雜且結案時間長。 ?“ 雇主責任 ” 階段 ? 雇主責任制的理論依據(jù)： “ 職業(yè)危險原則 ” ? （ 1）正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機 ? （ 2）現(xiàn)代大機器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性 ? “ 職業(yè)危險原則 ” 的基本結論： ? 意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應進行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。 “雇主責任”保險的演進過程、具體形式及局限性 保險形式的演化 雇主自保 雇主投保商業(yè)保險 工傷的集體保險 國家立法狀況 國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標準 國家立法具體明確，規(guī)定雇主責任和賠償?shù)淖畹蜆藴? 德國、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔工傷賠償責任的保險形式 賠償?shù)拇_認與支付 雇傭雙方協(xié)商并支付賠償 商業(yè)保險公司按其風險程度和事故頻率收取保險費并支付賠償 局限性 工傷事故爭議多；賠償費低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責任難以準確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商保險公司存在逆向選擇動機；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性 克服了雇主責任制的弊端，逐步演進為社會工傷保險的原型 社會工傷保險對雇主責任制的取代 ?隨著社會發(fā)展，雇主責任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機構，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。 ?工傷保險的特征： 其一，立法頒布，強制實施； 其二，設立基金，統(tǒng)籌使用； 其三，長期待遇與短期待遇相結合，保險 與補償相結合； 其四，政府行為，注重社會效益。 （四）工傷保險的實施原則及其 相關的國際公約 工傷保險的實施原則 ?“ 無過失補償 ” 原則 ?個人不繳費原則 ?區(qū)別待遇原則 ?直接經(jīng)濟損失為限額 ?工傷保險與工傷預防康復相結合原則 “ 無過失補償 ” 原則 ? 其一，工傷損失賠償由企業(yè)負擔并不以企業(yè)有無過失為條件，而以國家的社會政策和勞動政策為基礎； ? 其二，工傷保險津貼的給付以受傷害者事故前的工資收入、家庭負擔、傷殘程度和受傷害性質(zhì)等為標準； ? 其三，因工傷致殘或致死，應以年金的形式代替一次性的撫恤； ? 其四，強制性保險，確保被保險人應有賠償，不受企業(yè)破產(chǎn)或停業(yè)的影響； ? 其五，雇主不承擔直接理賠責任，而是由社會化工傷保險機構進行理賠，且一般無需通過法律程序和經(jīng)法院裁決。 個人不繳費原則 ?工傷保險費由企業(yè)（雇主）繳納，職工個人不繳納任何費用。 ?原因在于工傷的發(fā)生意味著勞動者在勞動過程中付出了鮮血和生命的代價。 區(qū)別待遇的原則 ?嚴格區(qū)分因工負傷與非因工負傷的界限，實行區(qū)別待遇的原則 ?其原因是：工傷保險待遇具有損害賠償性質(zhì)，其醫(yī)療待遇、康復待遇、傷殘待遇和死亡撫恤待遇等均比非工傷待遇及其他的社會保險項目的待遇更為優(yōu)厚，并且享受的資格條件不受年齡和繳費合格期的限制。 工傷保險的賠償金額 以直接經(jīng)濟損失為限額的原則 ?職業(yè)傷害所造成的損失（如肢體或器官、生命）既不能挽回，也不能做價賠償。 ?工傷補償主要是從維持勞動力再生產(chǎn)的角度對遭受工傷者的直接經(jīng)濟損失進行賠償。 ?直接經(jīng)濟損失：指勞動者因遭遇到工傷保險認定的傷害而造成的與其 “ 第一職業(yè) ” 標準工資收入相關的損失，以及為消除傷害后果所需的必要開支，而對工傷造成經(jīng)濟上的間接收入損失，如兼職收入和其他業(yè)余收入等則不予